肾脏遭受的“甜蜜”伤害

过高的“糖”会对全身脏器产生慢性损伤，形成“甜蜜的负担”。其中，糖尿病的肾脏损伤就很有代表性。长期的高血糖，或血糖波动过大，都会对血管造成损害。从早期的细胞损伤，到晚期的肾小球硬化，如果血糖不加以控制，肾功能“衰退”的速度非常快，很快就进入尿毒症期。

【病例故事】

刚退休的李先生嗜好抽烟喝酒，平时不爱运动，还常常暴饮暴食，近期发现尿液中泡沫增多，出现颜面部、双下肢浮肿，遂前往医院肾内科就诊。医生仔细询问病情后，得知他患有糖尿病20多年，服用降糖药控制病情，但并没有严格饮食控制，也没有自行监测血糖，近两年视力也开始下降了。尿检结果显示，尿蛋白3+，尿糖4+，24小时尿蛋白定量多达6.0克，并且肾功能也出现了下降的迹象，眼底检查发现有糖尿病视网膜病变，医生诊断他患上了糖尿病肾病。

患者一旦发生糖尿病肾病，遵从医嘱、积极治疗是前提。坚持健康生活方式，规律运动，合理膳食，是维持血糖稳定水平的根本措施。对于合并肾功能不全的患者除了糖尿病膳食以外，还需限盐、限液体、限蛋白等额外要求。

戒烟限酒是防治糖尿病肾病的重要措施之一。烟草中的有害物质会损害血管内皮细胞，使血管收缩，增加肾脏负担，加速肾功能损伤。饮酒会导致血糖波动，对肾脏造成直接毒害，且酒精会干扰药物治疗，影响糖尿病肾病的控制。

制定个体化治疗方案时要规范合理用药，结合患者表现（例如有无高血糖症状、共存疾病和糖化血红蛋白基线水平），患者治疗目标和偏好，再结合各种药物的降糖效果及其不良反应、耐受性和花费等。

近年来，一系列新型降糖药物的研发和应用，为糖尿病肾病的治疗带来了新希望。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂如达格列净、卡格列净和恩格列净等，不仅能有效降低血糖，还能减少糖尿病肾病患者的肾脏不良事件，如肾功能下降和尿蛋白的排泄。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，如利拉鲁肽、艾塞那肽、杜拉鲁肽等，不仅能有效控制血糖，还有助于控制体重，降低心血管风险。此外，还有一些其他类型的药物在糖尿病肾病的治疗中具有改善肾脏结局的作用，如矿物皮质受体拮抗剂（MRA）、内皮素受体拮抗剂以及分子靶向药物等。

在糖尿病肾病的治疗中，血压控制是至关重要的一环。高血压不仅是糖尿病肾病的重要危险因素，而且也是其进展的重要推动因素。临床研究表明，通过适当的血压控制，可以显著减缓糖尿病肾病的进程，降低心血管疾病的风险。严谨地自我监测管理血糖、血压、血脂，才能最大限度地延缓肾脏病变进展。

即使糖尿病肾病到了终末期也不是世界末日，肾脏替代治疗在所有器官替代治疗中是最成功的。即便肾功能衰竭，也可以进行血透、腹透以及移植。

糖尿病肾病是糖尿病比较严重的并发症，是糖尿病血糖控制不佳、长期缓慢进展导致的。当小便出现泡沫，足踝处出现水肿时，一定要及时就医。注重糖尿病肾病早期筛查，严格控制“三高”，坚持良好的生活方式，才是预防肾脏过“甜”的关键。

李晓梅（上海交通大学医学院附属第六人民医院肾脏内科） 图 IC