这“司”是处方药 先评估后使用

对“司美格鲁肽”这个名字，关注减肥的人一定不陌生。尽管是一种降糖药（诺和泰），但被更多人追捧，却是因为它的减重效果。日前，减重版司美格鲁肽（诺和盈）在国内商业化上市，这意味着减肥人士不用再暗地里疯抢降糖版司美格鲁肽，可以名正言顺地用上这款经马斯克亲测的减重药了。

这几天，各大医疗机构陆续开出首批诺和盈处方，消息很快冲上热搜。那么，什么人可以使用诺和盈？它跟诺和泰有什么区别？会不会反弹？针对网友关注的问题，记者采访了权威专家。

用药须经严格评估

昨天，一名40岁男子到复旦大学附属中山医院内分泌科就诊，经科主任李小英教授评估诊断为肥胖症，拿到了诺和盈的处方。此外，上海市第十人民医院、曜影医院等也有医生先后开出处方。

诺和盈是全球首个用于长期体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）周制剂，官方称这种用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液能够实现平均17%的体重降幅，且效果至少可以持续2年。

今年6月，国家药品监督管理局（NMPA）批准诺和盈在中国的上市申请。第七届进博会上，诺和盈一亮相就备受关注，进博会落幕不到一周，药物就进入临床应用。

胖到什么程度的患者可以用这款药？李小英表示，它适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）符合以下条件：≥30kg/m²（肥胖），或≥27kg/m²至＜30kg/m²（超重）且存在至少一种体重相关合并症（例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等）。

“减重仅是肥胖症治疗一个环节，这类处方药应用须严格把握适应证。患者应前往专业科室评估并严格按医嘱规范用药，确保有效性和安全性。”李小英说。

两款药物有啥差别

同为司美格鲁肽，诺和泰和诺和盈有啥区别？上海十院肥胖症中心主任、曜影医疗内分泌代谢中心主任曲伸教授介绍，第一，适应证不同。前者用于糖尿病患者，后者用于减肥人士；第二，用法不一样。诺和泰一般推荐每周使用的剂量不超过1mg，诺和盈使用剂量可逐渐加大，后续可以给到每周1.7mg或2.4mg。另外，作为降糖药的司美格鲁肽已进入国家医保，减重版还没有。“两款药不能互相替代，用药前应先咨询医生，用药过程中也要注意，不要擅自调整剂量，以免引发健康问题。”曲伸说。

目前，中国约1.8亿成年人患有肥胖症。随着司美格鲁肽横空出世，不少人开始偷偷给自己腹部扎针，“一个月瘦10斤”“饥饿感消失了”，网上频频出现的经验帖将它送上神坛。使用者越来越多，质疑的声音也开始出现。

曲伸表示，司美格鲁肽虽然减重效果好，用药安全性也经过了大量临床验证，但不良反应客观存在，最常见的是胃肠道反应，大约超过40%的患者用药后会出现恶心，近1/4的人会出现腹泻、呕吐、便秘等，胃痛、腹胀、嗳气等问题也很常见，还有少部分人用药后出现了抑郁情绪。此外，要注意可能出现的胰腺炎以及甲状腺肿瘤等问题。

体重管理关口前移

肥胖是最复杂的慢性代谢性疾病，需要综合医疗干预措施，治疗时需着眼患者整体健康，改善远期结局。曲伸强调减肥不存在“一招鲜”“撒手锏”，差不多所有减重手段都存在停止干预后体重反弹的问题，司美格鲁肽同样如此，这也是第一批用药者最后放弃的主要原因。

作为处方药，司美格鲁肽需要在医生指导下使用。但此前人们在电商平台上可以很容易地购买到司美格鲁肽，甚至1分钟就可以开出处方，无须任何检查。因此，很多人在没有医生的监督指导下，自行网购回家注射。没有减肥适应证自行用药或为追求极速减肥效果加大注射剂量，都是对自己极不负责的行为。

2024年7月，中华医学会内分泌学分会发布了由曲伸牵头编写的《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》提出，肥胖症治疗的长期目标应当是实现个体化最佳体重并长期维持。体重管理的关口应当前移，即在体重出现上升时即开始体重管理计划，而非等到并发症出现甚至加重后才干预。

生活方式干预需贯穿长期体重管理始终，但单纯的生活方式干预往往效果欠佳容易反弹。“建议对所有达到肥胖或腹型肥胖标准的患者及存在肥胖相关合并症的患者，可联合减重药物治疗。对超重且无合并症的患者，若生活方式干预效果不佳，也可尽早联合减重药物治疗。”曲伸表示。 本报记者 左妍