肿瘤早筛四个关键点

肿瘤是这个时代的主要健康威胁之一，已成为全球关注的重大公共卫生问题。今年4月15日—21日是第31个全国肿瘤防治宣传周，主题为“科学防癌 健康生活”。预防远胜于治疗，而肿瘤的早期筛查尤为关键。大量研究表明，肿瘤早筛可提升早期肿瘤发现比例，提高患者生存率，降低死亡率。

何时查

肿瘤早筛需在无症状时进行，因为癌症早期往往无明显症状，一旦出现症状，可能已到中晚期。早筛可在无症状时发现癌症或癌前病变，提前治疗，提高治愈的可能性。早期发现的癌症或癌前病变，治疗方案相对简单，预后好，还可减少高额医疗费用和社会资源消耗，降低患者和家庭的经济负担。例如，在肠镜下发现腺瘤性息肉，可直接在内镜下切除，实现治愈；许多早期乳腺癌可开展保乳手术，甚至免于化疗。而癌症转移后再发现，生存期短，生活质量差，治疗费用高，给家庭带来沉重负担。

谁要查

不同肿瘤，风险不同，了解自身肿瘤风险并开展相应检查很重要。家族史、不良生活习惯、特殊感染情况（如乙肝HBV感染、人乳头瘤病毒HPV感染）或某些特定疾病史，都会增加恶性肿瘤的发病风险。有些家庭中多人患同类恶性肿瘤，或发病年龄年轻，可能提示家族中存在特定基因突变，需进一步开展遗传咨询和基因检测，并定制筛查计划。

查什么

肿瘤筛查需制定长期“筛查计划”，不是一次就能保一生平安。例如，40岁出头、已婚、无肿瘤家族史、不吸烟、无职业环境暴露，但日常爱吃高脂高蛋白美食的普通女性，需每1—2年进行1次乳腺X线（钼靶）联合B超、宫颈癌筛查，每年一次HPV检测联合细胞学检查；45岁以后，可增加胃肠镜检查；65岁以后，若宫颈细胞学检查阴性，可暂停宫颈癌筛查，但乳腺和消化道肿瘤筛查仍需继续。重度吸烟者每年需进行一次胸部低剂量螺旋CT，其他非高危对象可根据情况适当调整体检方案。

辨结果

“筛查”旨在用简便、便宜的手段聚焦高危人群，进而开展诊断性检查。部分早筛结果并非百分之百准确，存在假阳性和假阴性可能，需随访观察后下结论。对待筛查结果，应保持科学和理性态度，假阳性不必过度恐慌，假阴性也不能完全放松警惕。例如，大肠癌筛查粪便隐血阳性，需肠镜进一步确认；胸部CT首次发现磨玻璃结节，可能只是炎症，需观察后再下结论。即便筛查指标未提示阳性，如有不适，也应及时就医。

郑莹（主任医师）周昌明（公共卫生主管医师）（复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部）