爱鼻日漫谈鼻窦炎外科治疗

今年“全国爱鼻日”的主题是“呼吸自由，‘鼻’须有爱”。在日常生活中，很多人深受鼻窦炎的困扰，尤其是慢性鼻窦炎患者，常常会出现鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉下降等症状，甚至还会有面部胀痛、头痛等不适。通常这些症状会持续超过4周，并且反复出现，严重影响他们的生活质量。面对这种情况，鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的常见手段。然而，仍然有许多患者不理解为什么小小的“鼻窦炎”都需要“开刀”治疗，甚至一提到“开刀”就心生恐惧。

哪些情况患者需要手术？

其实，鼻窦炎手术的主要目的是清除鼻腔和鼻窦内的炎症病变，如严重水肿的黏膜、鼻息肉以及脓性分泌物，同时将鼻窦开放，让鼻窦里的分泌物能及时排出，使黏膜能与空气接触。那么，在哪些情况下鼻窦炎患者需要考虑手术呢？

首先，如果鼻窦炎患者已经出现了鼻息肉，鼻息肉会堵塞鼻窦的窦口，导致鼻窦内的分泌物积聚，伴发感染后变脓涕，因此应该将鼻息肉切除，打开鼻窦的窦口，让脓液流出来。其次，如果鼻窦炎患者的CT提示引流通道存在明显的结构异常，如泡状中鼻甲，将导致鼻窦内分泌物引流不畅，也需要考虑手术。除上述两种情况外，如果鼻窦炎患者经过常规药物治疗12周后仍存在鼻塞、脓涕，或伴头痛、嗅觉减退等症状，就可以考虑手术治疗。最后，如果鼻窦炎患者伴发了眼眶和颅内等严重并发症，比如急性鼻窦炎患者出现迅速的眼睛肿胀、视力下降，或者鼻窦炎患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，这种时候应该及时到医院进行手术治疗，排出脓液。

怎样配合手术顺利进行？

在决定手术之前，患者需要进行一系列检查。医生通过问诊能快速了解患者的症状和持续时间，从而初步判断是否有慢性鼻窦炎。为了明确鼻腔鼻窦详细的情况，医生还会建议做鼻内镜和鼻窦CT检查，从而充分评估病情以及手术范围。

鼻内镜手术因创伤小、视野清晰的优点，且避免了外切口导致的面部“毁容”，已经成为鼻窦炎手术的主要方式。鼻内镜手术通常需要患者在全身麻醉状态下进行，有利于医生将病变彻底清除和开放引流。

鼻内镜手术的康复期是鼻窦黏膜的修复期。术后1—2周为干燥期及痂皮期，鼻窦黏膜表面有黑色结痂，分泌物增多，可吸收材料会在此时降解、排出。术后2周到3个月为水肿囊泡期，术腔黏膜修复过程中会出现水肿和囊泡，可能伴有分泌物。术后3个月以上进入上皮化期，鼻腔黏膜基本修复完成，上皮化好的黏膜覆盖整个术腔。

从考虑手术到术后康复，虽然需要一些时间，但是并不可怕。通过更好地了解鼻窦炎手术，患者能够从容决策，守护呼吸健康。

赖玉婷 刘琢扶 李厚勇（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）