体重失控 尿酸作乱 科学减重摆脱痛风威胁

当腰围悄然突破健康红线，体检报告上的尿酸值变成红箭头警示，你可知道，每增加1公斤脂肪，身体就在为“第四高”铺就温床？扎心的真相是，高尿酸血症在我国已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，肥胖人群血尿酸超标风险可达正常体重者的3.2倍。为此，聚焦这个被低估的代谢暗礁，别让健康的身体触礁“沉船”。

高尿酸是如何进展成痛风的

高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L（7.0mg/dL）。2018—2019年中国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率为14.0%，男性与女性患病率分别为24.5%和3.6%。我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

痛风是指高尿酸血症患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石。典型表现包括夜间急骤起病，疼痛持续加重，约12小时后到达高峰；疼痛程度剧烈，如撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受；严重影响行动能力；关节红肿，皮温升高，按压疼痛明显。痛风的病程分为无症状高尿酸血症，又称“隐形杀手期”；急性痛风性关节炎，常见表现为夜间突然被疼醒；间歇期又称错觉痊愈的平静期；慢性痛风石形成，也就是关节变形阶段；痛风性肾病，以夜尿增多、泡沫尿为多见，以及尿酸性肾结石，患者有剧烈腰痛伴血尿。临床上虽然只有5%—15%左右的高尿酸血症患者会发展成痛风，但长期尿酸处于高水平状态所带来的危害远不止关节疼痛。

高尿酸血症对身体的损害是多方面的。肾脏方面，急性高尿酸可导致急性肾功能衰竭，长期高尿酸可导致痛风性肾病，尿酸结晶形成结石可导致梗阻性肾病。心脑血管方面，高尿酸血症增加心力衰竭、心律失常的风险，与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系密切，显著升高心血管疾病死亡率。

体重管理对降尿酸效果显著

肥胖与高尿酸血症的关系密切。研究显示，我国BMI超过30kg/m2的男性人群中高尿酸血症发病率可达46.9%，女性则为35.8%。超重和肥胖的成年人更容易发生高尿酸血症。诸多因素导致了肥胖与高尿酸血症的紧密联系，包括肥胖导致的胰岛素抵抗，减少了肾脏中尿酸的排泄；慢性炎症，脂肪细胞过量分泌IL-6、TNF-α等炎性因子，激活黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成增加30%—50%；游离脂肪酸竞争性抑制肾小管尿酸排泄；肠道菌群失衡导致嘌呤重吸收增加。

减重手术不仅是目前治疗肥胖最有效的手段，对降低尿酸也有显著的治疗效果。减重手术术后2年高尿酸血症缓解率可达72%，10年随访也有48%的缓解率。医学研究证实，每降低10%的体重，可使血尿酸下降近50μmol/L。

从此刻起，不妨将办公室久坐换成每小时3分钟拉伸，把含糖饮料替换为柠檬水，用膳食纤维包裹住过量嘌呤。科学管理与定期监测才是避免肥胖、降低尿酸、守护健康的金钥匙。

储宇霄 姚琪远（复旦大学附属华山医院肥胖疝外科） 图 IC