“三级预防”让过敏性鼻炎防治关口前移

在今年第十届中国过敏学院暨变态反应性疾病慢病管理国际论坛上，中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会编撰的《过敏性鼻炎分级预防专家建议》（以下简称《建议》）发布。《建议》从过敏性鼻炎的发病机制、风险因素、疾病负担、分级预防策略、多学科协作等多个维度进行阐述，着重阐述了过敏性鼻炎的三级预防策略，对于普通人加强过敏性鼻炎的预防管理特别有意义。人们可以从中了解有效的干预手段，将过敏性鼻炎的防治关口前移，降低过敏性鼻炎的发病风险，同时帮助患者控制疾病症状，减少并发症，提高生活质量。

过敏性鼻炎往往多病共患

过敏性疾病是一类从小到老全生命周期都会发生的疾病。除了婴幼儿时期需要关注致敏的窗口期外，成年期病毒感染、压力增大也会导致免疫系统紊乱，引发一系列过敏性疾病。而过敏性鼻炎在日常生活中很常见，其风险因素复杂，疾病危害常常被忽视。新加坡国立大学终身教授、耳鼻喉科研究室主任王德云教授介绍，过敏性鼻炎以鼻痒、打喷嚏、鼻溢和鼻塞为典型特征，严重者可进展为鼻息肉、鼻窦炎。过敏性鼻炎不仅患者人数多，也是其他过敏性疾病的危险因素之一。一旦过敏进程启动，会导致过敏性疾病多病共患的状态，许多患者会同时合并支气管哮喘、皮肤过敏、鼾症、咽炎、结膜炎、中耳炎等。

过敏性鼻炎的相关致病风险因素大致分为三大类：遗传因素、环境因素和非特异性因素。非特异性因素主要包括免疫功能系统失调、压力过大等精神因素、不良饮食和生活方式。

不同人群预防策略亦不同

《建议》通信作者之一，天津市中医药研究院附属医院皮肤病研究所所长、主任医师赵作涛指出，过敏性鼻炎的诊断和治疗体系日趋成熟，医学界也在着力倡导对过敏性鼻炎要“防治结合、四位一体”，普及“坚持预防为主”的理念，构建过敏性鼻炎的三级预防体系。

《建议》指出，过敏性鼻炎是一种由基因与环境共同作用而引起的多因素疾病，因此需要根据不同人群制定不同的预防策略。其中，一级预防主要针对健康人群，或有过敏家族史的未致敏个体，即有遗传易感性或暴露于高风险环境中的个体。目的是减少过敏性鼻炎的发生，预防产生过敏原特异性IgE（免疫球蛋白E抗体）。二级预防旨在对已经有轻微症状或已知高风险个体进行早期干预，防止症状进一步进展。三级预防针对已确诊为过敏性鼻炎的患者，采取一系列综合措施，减少或减轻疾病发作后的症状，延缓疾病进展。

一级和二级预防主要采取非药物措施阻止过敏性鼻炎的发生，包括筛查和回避过敏原、早期检测与诊断、倡导健康生活方式和心理健康、积极治疗其他过敏性疾病等。三级预防主要采取环境控制和药物治疗等方式来阻止过敏性鼻炎临床症状的加重和疾病进展。药物治疗是三级预防中常用且有效的控制过敏性鼻炎症状的手段。对于长期患有过敏性鼻炎的患者，尤其是症状严重者，需在医生的指导下长期使用药物，以稳定病情并防止症状复发。

《建议》推荐，药物预防过敏性鼻炎的选择包括鼻用激素（如布地奈德等）、抗组胺药（如氯雷他定、盐酸左卡巴斯汀等）、鼻腔冲洗剂（如生理盐水）等。不推荐根据代际更迭选择鼻用激素，而应完成过敏原检查、确诊过敏性鼻炎后，在医生的指导下，综合临床疗效、安全性以及药物经济学等特点进行药物选择。 柏豫