“孙氏手术”拆除“血管炸弹”

孙立忠（右）在给病人做检查

提到凶险的心血管疾病，很多人第一时间想到心肌梗死。但还有一种发病急、死亡率高的“隐形杀手”——主动脉夹层，就像一颗埋藏在身体里的“血管炸弹”，一旦发病，短短48小时内死亡率就能超过50%。

9月29日是世界心脏日，作为我国心脏大血管外科的领军人物，上海德达心血管医院医疗院长孙立忠表示，主动脉夹层是“时间病”，如果出现胸痛持续15分钟不缓解的情况，一定要立即就医，不要因为“怕麻烦”或者“等专家”而延误治疗。

多学科团队

联手拯救夹层患者

45岁的李女士忘不了去年那个惊心动魄的夜晚。她突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，还伴有头晕和意识模糊，被诊断为急性A型主动脉夹层。要知道，急性A型主动脉夹层是最凶险的类型，死亡率极高，更别提李女士之前还做过心脏瓣膜置换术，二次手术面临的胸腔粘连、组织脆弱等问题，会让术中出血风险增加。

绝望之际，李女士家人联系上了上海德达心血管医院，医院立刻启动急诊绿色通道，李女士乘坐夜间航班紧急赶往上海。飞机落地后，医院早已做好万全准备，从她入院到进入手术室，仅仅用了20分钟！

孙立忠说，团队采用了他的发明成果，不仅替换了病变的升主动脉和主动脉弓，还在降主动脉里植入了带支架的人工血管，成功解决了夹层累及脑部血管带来的脑缺血风险，以及二次手术胸腔粘连可能导致的主动脉破裂风险。术后48小时，李女士就顺利拔除了气管插管，7天后转出ICU，没有出现脑卒中、肾功能衰竭等常见并发症。6个月后复查，她的主动脉重塑良好，生活基本恢复正常。

“大血管外科急诊手术复杂性与风险极高，往往涉及心脏、血管、脑、肾等多个器官和系统，单靠一个科室根本无法完成。医院专门组建了八大学科协作组，只要接到急诊通知，所有相关科室人员都会第一时间到位。从患者到院后的检查、诊断，再到手术方案制定、术前准备，每个环节都无缝衔接，通常能确保患者在90分钟内接受手术治疗，最快的一次甚至8分钟就将患者送进了手术室，为患者争取到了宝贵的救命时间。”

“孙氏手术”

破解夹层治疗难题

很多人可能对主动脉夹层不太了解，简单来说，主动脉是人体最大的动脉，就像一根多层结构的“大水管”，当内膜层出现撕裂，血液就会钻进内膜和中层之间，形成一个“假腔”，这就是主动脉夹层。根据病变部位，分为Stanford A型和B型，A型累及升主动脉，病情更凶险，B型主要影响降主动脉。

导致主动脉夹层的原因有很多，常见的是长期控制不佳的高血压，大约70%的患者都有这个问题，此外动脉硬化、马凡综合征等遗传性疾病、外伤或者妊娠期激素变化也可能引发。它的典型症状就是突发的胸背部撕裂样剧痛，患者还可能出现面色苍白、大汗淋漓、晕厥，严重时会偏瘫、截瘫甚至昏迷，因为夹层可能影响到给脑部或脊髓供血的血管。

过去，治疗急性A型主动脉夹层是个大难题，传统手术为了缩短重要脏器缺血时间，只能替换升主动脉或部分主动脉弓，血管缝合和替换耗时久，手术死亡率增加。孙立忠首创“孙氏手术”，专门针对复杂A型主动脉夹层，先把病变的主动脉弓切掉，换上人工血管，同时在降主动脉里放一个带支架的人工血管，这个“支架象鼻”能靠自我膨胀封闭血管内膜的撕裂口，重建正常的血流通道，还能为后续处理降主动脉远端的病变创造条件。

随着“孙氏手术”的推广，急性A型主动脉夹层的手术死亡率降到了5%以下，再次手术率也从30%降到10%以下，成为治疗复杂主动脉夹层的国际标准术式。

终末期心衰

LVAD能打开“生命通道”

除了主动脉夹层，终末期心力衰竭也是一种让患者痛苦不堪的凶险心脏疾病。很多无法等待移植或者不适合移植的高龄患者，一度面临无药可医的困境。而左心室辅助装置（LVAD）的出现，为这些患者带来了新的希望。

孙立忠说，LVAD并不是大家常说的“人工心脏”，而是一个机械泵，它能通过导管把左心室里的血液抽出来，再泵入主动脉，替代衰竭心脏的泵血功能，相当于给疲惫的心脏“搭把手”，同时维持全身的血液供应。

73岁的王女士（化名）因为扩张型心肌病引发了严重的心力衰竭，入院前已经因为严重缺氧而坐立难安，生活质量极差。更危险的是，她入院当天突然发生室性心动过速伴心室颤动，生命体征急剧恶化。考虑到她年龄大，传统心脏移植因为供体稀缺和高龄被排除，药物治疗也已经用到了极限，医生团队经过评估，决定为她植入LVAD。

手术过程并不容易，医生需要在王女士的左心室心尖部精准打孔，植入LVAD的泵头并与心肌缝合固定，再把人工血管端侧吻合到升主动脉，形成血液输出通道，最后把驱动线通过皮下隧道从左侧腹壁引出，降低感染风险。启动LVAD后，还要通过超声和肺动脉导管密切监测，确保设备参数合适，能为全身器官提供充足的灌注。

现在，王女士术后已满2年，不仅能自己照顾自己，还能完成家务、进行短途旅行。“中国心衰患者超1200万，但每年心脏移植仅600例左右，LVAD的普及可填补这一鸿沟。”孙立忠说。

本报记者 左妍