惊 一根鱼刺竟穿胃进肝了

“就一根鱼刺，怎么会跑到肝里去？”37岁的李先生（化名）到现在还不敢相信，这根在他体内藏了半个月的鱼刺，差点要了他的命。

半个月前他不小心吞了根鱼刺。过了几天肚子疼、发烧，还怕冷。在当地医院，医生诊断是“肝脓肿”。但高烧老反复，肚子疼也没缓解。直到做了CT，医生才发现李先生肝脏左叶靠近胃贲门的地方，有一条细长的高密度影。原来，那根鱼刺吞下去后穿破了胃壁，从贲门钻进了肝脏。当地医生说要彻底取出鱼刺，得切一半肝脏，李先生没法接受，于是辗转找到复旦大学附属中山医院内镜中心。内镜中心主任周平红说：“鱼刺位置特别危险，在贲门旁边扎进左肝，还紧挨着大血管。而且他生病时间长，腹腔感染粘连得厉害，手术中可能找不到鱼刺，万一操作不当，还会大出血，内镜下没法控制。”

周平红想：能不能通过胃镜，在食道管壁夹层建个隧道“开扇门”，直接进腹腔取鱼刺？这意味着要让内镜“跨”过胃壁。术前，周平红主任带着团队对照CT反复推演。蔡明琰副主任医师用超声内镜精准定位，确定建黏膜下隧道的方向。全麻后，周平红用内镜“隧道技术”精准切开胃壁，再把内镜穿过小网膜囊送进腹腔——相当于给内镜打通了一条直达病灶的微创通道。进腹腔后，团队发现网膜和左肝粘得很紧。结合术前的影像结果和术中实际情况，专家们确定粘连包裹的团块里就是鱼刺。耐心分离后，终于看到了那根长约3.5厘米的鱼刺。此时，它已深深扎进左肝。周主任夹住鱼刺完整取出，全程没怎么出血。手术做了3小时。术后李先生恢复得很顺利。由于不用做左半肝切除手术，肝脏功能也保住了。

据悉，这是全球首例“内镜下经食管黏膜下隧道进腹肝异物取出术”，相当于在食管和胃壁上开了扇“隐形门”，内镜能直接到病灶取异物，为以后复杂胸腹腔病变的内镜治疗提供新办法。 本报记者 左妍