心脏突然“咯噔”一下？——早搏真相全解析

很多人都经历过“心脏突然咯噔一下”、“感觉心跳漏了一拍”、“胸口一阵慌乱”的情况。这些感觉很可能就是“早搏”在作祟。早搏（也称为期前收缩）是非常常见的心律失常，几乎每个人一生中都可能发生。多数情况下良性无害，少数则可能提示潜在问题。

早搏的症状有哪些？

——感知心脏的“小插曲”

早搏是心脏“电路系统”提前放电，导致心脏提前收缩，后续伴随稍长停顿，正是这个“提前跳+停顿+正常跳”的过程，让您产生了种种感觉：1、心悸或心慌2、心脏“漏跳”感3、胸部不适或疼痛4、头晕或乏力5、咳嗽或喉咙异物感6、无症状。

相当一部分早搏患者是完全没有感觉的！尤其是在早搏数量不多或发生在夜间睡眠时，常常是在体检做心电图（ECG）或动态心电图（Holter）时才被发现。

早搏多少次需要治疗？

——数量不是唯一标准

是否需要治疗，不仅仅看早搏数量的多少，而需要综合以下因素进行个体化评估：

1、症状：这是决定是否治疗的首要因素！

如果您有明显的心悸、胸闷、焦虑、乏力等症状，并且这些症状确实是由早搏引起（通过心电图或动态心电图确认），且显著影响了您的生活质量（如不敢活动、影响睡眠、工作分心）。

2、是否存在器质性心脏病：这是评估风险的核心！

对于极其频繁的室早（如>总心搏数15-20%，或>10000-20000次/天），即使无症状，也需定期（如6-12个月）复查心脏超声，评估是否对心脏功能造成不良影响（心动过速性心肌病）。

3、早搏的类型和特点：

室性早搏的风险通常高于房性和交界性早搏。多源性、成对室早或者短阵室速的风险高于单发的、形态单一的室早。

早搏的危害？

——大多数无害，少数需警惕

1、不适症状与焦虑

这是早搏最普遍的影响。心悸、心慌、漏跳感本身可能让人感到难受、紧张甚至恐惧。对早搏的过度担忧和恐惧（“心脏恐惧症”）会形成恶性循环，严重影响生活质量。

2、触发更严重的心律失常（主要针对器质性心脏病患者）

房性早搏：频繁房早，尤其是在心房结构或功能异常（如左房扩大）的患者中，是触发房颤、房扑的重要机制。房颤/房扑又会显著增加中风和心力衰竭风险。

室性早搏：在器质性心脏病（如心梗后、心衰、心肌病）患者中，某些特定的室早（如“R-on-T”现象、多形性、成对、短阵室速）可能触发持续性室性心动过速甚至心室颤动，后者是心源性猝死的主要原因。

3.心动过速性心肌病

如前所述，长期、极其频繁（通常>总心搏数15-20%，或>10000-20000次/天）的单形性室早，会导致心室扩大、心肌收缩力下降，最终引发类似扩张型心肌病的改变，出现心力衰竭症状（如活动后气短、乏力、水肿）。

4.血流动力学影响

频繁发生的早搏，会降低心脏的有效射血量，可能导致轻微的头晕、乏力感。在心脏储备功能已经很差的心衰患者中，这种影响会更明显。

早搏的治疗方式

——目标明确，个体化选择

(一)生活方式调整与诱因管理（所有早搏患者的基础）

1、减少刺激物摄入：严格限制咖啡、浓茶、可乐、能量饮料；戒烟；限制酒精摄入。

2、保证充足规律睡眠：避免熬夜、失眠。

3、管理压力与情绪：学习放松技巧（如深呼吸、冥想、瑜伽）；积极应对焦虑、抑郁情绪，必要时寻求心理咨询或治疗。

4、均衡饮食，保持电解质平衡：保证钾、镁摄入（适量水果蔬菜、坚果）。避免过度饥饿或暴饮暴食。

5、适度规律运动：进行适度的有氧运动（如散步、慢跑、游泳、太极）有助于改善心脏神经调节、缓解焦虑。运动中心律会增快，早搏可能减少或消失，这是正常现象。

6、治疗潜在诱发病：如积极控制甲亢；控制好高血压；治疗胃食管反流病。

(二)药物治疗（主要用于缓解症状或降低风险）

1、β受体阻滞剂：注意可能引起心率过慢、乏力、支气管痉挛，哮喘患者慎用。

2、钠离子通道阻滞剂：适用于房早或室上性早搏，尤其β受体阻滞剂不耐受或有禁忌时。心衰者慎用。

3、其他抗心律失常药物：

(三)射频导管消融治疗

通过大腿根部的血管将细长的导管送入心脏，在三维标测系统引导下找到引起早搏的异常兴奋点（“病灶”），然后用射频能量将这个点“烫掉”，使其失去发放异常电信号的能力。

优势：（1）成功率更高：对于定位明确的特定类型早搏（如右心室流出道室早、某些频发房早），成功率更高。成功消融后，早搏消失或显著减少。（2）避免长期服药：成功消融后，通常无需再长期服用抗心律失常药物。

适用于症状严重、药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。以及无器质性心脏病，但室早极其频繁（>10000-20000次/天），或已导致/可能发展为心动过速性心肌病的患者。

此外，对于一些会触发房颤的频发房早，消融也是优选的治疗方法。

早搏虽常见，既不必忽视也无需恐慌。出现症状请及时到正规医院心内科就诊，通过问诊、听诊、心电图、动态心电图（Holter）、心脏超声等检查，明确早搏的类型、数量、来源以及评估您的心脏基础状况。遵循专业医生建议，切勿轻信偏方或自行用药。

秦牧

副主任医师，上海市胸科医院心内科行政副主任，上海交通大学医学院副研究员（破格），医学博士，博士后，硕士生导师。

长期从事心律失常的临床及科研工作，擅长各种心律失常疾病的临床诊治。每年完成心律失常导管射频消融术500余例，累计完成5000余例。

现任中华医学会心电生理与起搏分会、中国医师协会心律学分会中青年工作委员会委员，上海心律学会委员。以第一作者及通讯作者发表SCI论文50余篇，其中单篇最高影响因子35.8，单篇最高被引次数超过1500次。

承担多项国家级科研基金，主持国家自然科学基金2项。获中华医学科技二等奖，中国心血管病菁英临床技术创新奖及上海交大大学“九龙医学人才奖。