房颤治疗新选择：脉冲消融

上海交通大学附属胸科医院刘旭教授团队于房颤介入诊疗领域取得一系列突破性成果。团队研发的“肺静脉隔离联合转子消融胸科术式”及配套的“房颤转子-胸科标测方法学体系”，通过精准的电生理机制解析与创新性消融策略整合，相关技术标准被纳入多项国际诊疗共识参考体系。在技术创新层面，开展一系列开拓性探索：国际首创腔内超声（ICE）引导下房颤消融技术体系，在华东地区率先开展全流程零射线房颤消融手术。

“心跳忽快忽慢、胸闷气短、头晕乏力，稍微活动就喘不上气……”这是房颤患者的常见困扰。作为最常见的心律失常之一，房颤的发生率随着老龄化加剧逐年攀升。如今脉冲消融（PFA）技术的出现，为房颤治疗带来了革命性突破和新选择。

什么是脉冲消融？

简单来说，脉冲消融是一种基于脉冲电场能量的微创介入治疗技术，核心原理是通过导管向心脏特定部位释放短时间、高电压的脉冲电场，精准“消融”引发房颤的异常心肌组织，同时不损伤周围的血管、神经等重要结构。

形象地讲，心脏如同精密的“电路系统”，房颤就是部分“电路”出现异常短路，导致心跳节律紊乱。传统射频消融靠“高温灼烧”异常组织，冷冻消融则用“低温冻伤”，而脉冲消融更像“精准断电”——利用脉冲电场破坏异常心肌细胞的细胞膜，使其失去电活动能力，从根源上阻断异常电信号传导，让心脏恢复正常节律。

该技术的操作过程与传统消融类似：医生通过患者大腿根部的股静脉或颈部静脉，将纤细的消融导管送入心脏，在三维标测系统的引导下，精准定位异常病灶后，启动脉冲能量进行消融。

脉冲消融有哪些特点？

相较于传统射频、冷冻消融等技术，脉冲消融的优势比较突出，被业内称为“房颤消融的下一代技术”。

1、提升安全性，降低并发症风险

脉冲消融的脉冲电场具有“选择性”——仅对心肌细胞有效，对血管、食管、神经等组织几乎无损伤，从根源上避免了一些严重并发症。

脉冲消融的严重并发症发生率远低于传统消融技术，食管损伤、心包填塞等风险更低。对于病情复杂、病灶靠近重要器官的患者，这种“精准打击”的特点尤为重要。

2、消融成功率更高，降低复发率

脉冲消融的能量穿透深度更均匀，能更彻底地破坏异常心肌组织，避免传统消融可能出现的“消融不彻底”问题。同时，脉冲电场对心肌组织的损伤是不可逆的，可有效减少术后异常电信号“死灰复燃”的情况。

3、扩大适用范围，惠及更多患者

传统消融技术对部分特殊患者的治疗效果有限，例如合并严重器质性心脏病、心肌肥厚、病灶位置特殊的患者，或曾接受过消融手术复发的患者。而脉冲消融的能量特性使其对这类复杂病例的适应性更强。

无论是阵发性房颤、持续性房颤，还是合并高血压、冠心病、心力衰竭等基础疾病的房颤患者，只要符合消融治疗指征，均可考虑脉冲消融。此外，对于年龄较大、身体状况较差的患者，脉冲消融的微创、安全等特点也让其成为更合适的选择之一，打破了传统消融的适用人群限制。

这种“微创消融”

适合哪些房颤患者？

虽然脉冲消融优势显著，但并非所有房颤患者都适用，需由专业医生根据患者具体情况综合评估。以下几类患者是脉冲消融的主要适用人群：

1、阵发性房颤患者

这是脉冲消融的“最佳适应症”。此类患者的房颤发作呈间歇性，每次发作持续时间较短（通常小于7天），症状明显（如心慌、胸闷、头晕等），且药物治疗效果不佳或无法耐受药物副作用。脉冲消融能精准定位并消融肺静脉口等常见异常病灶，单次手术成功率高，术后可有效减少房颤发作，甚至完全恢复正常心律。

2、持续性房颤患者

这类患者的房颤持续时间超过7天，部分患者甚至持续数月或数年，心脏结构可能已出现一定程度的重构，传统消融治疗难度较大、复发率较高。而脉冲消融的强效消融特性，能更彻底地处理复杂病灶，包括肺静脉外的异常位点，为持续性房颤患者提供了更有效的治疗选择。

3、传统消融术后复发的患者

部分患者接受传统射频或冷冻消融后，可能因病灶残留、新发病灶等原因导致房颤复发，再次接受传统消融的难度会增加，并发症风险也可能升高。脉冲消融可针对复发患者的病灶特点，进行更精准、更彻底的消融，且对既往消融区域的心肌组织影响较小，是复发患者的理想“补救治疗”方案。

4、合并基础疾病的房颤患者

房颤常与高血压、冠心病、心力衰竭、糖尿病等基础疾病并存，这类患者的心脏结构和功能可能更复杂，传统消融的风险相对较高。脉冲消融的高安全性和广泛适应性，使其在合并基础疾病的患者中具有明显优势，能在有效治疗房颤的同时，最大限度降低对基础疾病的影响。

5.对治疗安全性要求高的患者

对于年龄较大（如75岁以上）、身体状况较弱，或担心传统消融并发症风险的患者，脉冲消融的“低损伤、高安全”特点的患者，脉冲消融的“低损伤、高安全”特点能有效打消顾虑，让治疗更有保障。需要注意的是，脉冲消融的适用与否，最终需由心内科电生理医生通过详细检查（如心电图、心脏超声、动态心电图、心脏CT等）评估后确定。

房颤不仅影响患者的生活质量，还会显著增加脑卒中、心力衰竭等严重并发症的风险，给患者和家庭带来沉重负担。随着技术的不断发展和普及，脉冲消融已成为国内外指南推荐的房颤治疗优选方案之一。相信在医学技术的持续进步下，房颤治疗将越来越精准、安全，让更多患者实现健康生活。