接触病例≠感染 结核病可防可治

开学前夕，本市某中学家长突然接到班主任通知：孩子所在的班级里出现肺结核阳性确诊病例，作为密切接触群体，全班学生需前往定点医院开展结核病筛查。消息一出，家长群瞬间炸开了锅。

在大家的印象中，结核病是早已淡出生活的“古老传染病”，为何如今仍会出现在校园？自家孩子是否存在感染风险？针对家长们最关心的一系列问题，复旦大学附属华山医院感染科副主任医师阮巧玲给出权威解答。

青少年是防控重点人群

结核病由结核分枝杆菌引起，属于呼吸道传染病，主要通过呼吸道传播。华山医院感染科主任张文宏曾科普，结核菌生命力顽强、生长速度缓慢，普通抗生素对其收效甚微，且隐匿性极强，这也是结核病难以根除的核心原因。结核菌十分“狡猾”，并非只引发肺结核，人体除头发、牙齿外，几乎所有器官都可能被侵袭。相关数据显示，我国每年新发结核病患者约70万，其中15—24岁青少年占比15%，青少年是结核病防控的核心人群。

阮巧玲表示，前来咨询的家长都提到，有些孩子平时学业压力繁重、作息不规律，这是抵抗力下降、容易感染结核菌的重要原因。从青少年自身特点来看，青春期生长发育速度快，少数学生存在营养摄入不足的情况，再加上体内激素波动、免疫力不稳定、身体抵抗力相对薄弱，结核菌易趁虚而入。

很多家长都记得儿时接种过卡介苗，认为可以终身防护，实则不然。卡介苗对儿童重症结核病的保护效力仅能维持10—15年，且不能完全预防感染，所有人都属于结核菌易感人群。针对家长关心的“有无卡痕是否影响免疫效果”的问题，阮巧玲表示，有无卡痕并不会影响卡介苗的免疫效果。

并非所有结核病都传染

筛查通知下发后，家长焦虑，孩子和确诊病例同班，会不会被传染？

阮巧玲医生解释，感染结核菌、患上结核病、具备传染性，三者不能等同。结核病中只有开放性活动性肺结核才具有传染性。

开放性结核患者体内的结核菌会大量繁殖，患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会将携带结核菌的飞沫散播至空气中，健康人吸入后可能被感染。痰中结核菌检测阴性的肺结核患者的传染性较低，而潜伏感染人群，体内病菌会被自身免疫力牢牢控制，不会排菌，无任何不适症状，也完全没有传染性。

学校统一开展的结核筛查主要分为免疫学筛查、痰液病原学筛查和胸部影像学检查。单纯免疫学检查阳性，仅代表结核潜伏感染，意味着孩子曾经接触过结核菌，但自身免疫力已经成功包裹、压制住病菌，病菌无法繁殖，不会致病，也不具备传染性。

阮巧玲特别强调，潜伏感染者无传染性，且存在自行转阴的可能，自然转阴率约20%，校园抽血筛查多为γ干扰素释放试验，属于免疫筛查手段，结果阴性基本可以排除结核感染；结果阳性仅代表身体有结核免疫接触痕迹，不等于患病。而痰液筛查可直接排查病菌，阳性结果是判断活动性感染的核心标准。胸片或者胸部CT能评估是否存在肺部活动性的病变。

简言之，同班有结核病例不等于一定会被传染，抽血筛查阳性不等于得病，只有痰检阳性的活动性结核患者需要隔离治疗。针对筛查出免疫学阳性且有明确密切接触史的学生，阮巧玲建议可进行预防性用药，这类药物剂量更低、疗程更短，能够有效杀灭体内少量潜伏结核菌，大幅降低短期内发病的风险。

反对歧视拒绝盲目焦虑

肺结核早期极具迷惑性，常常伪装成顽固感冒，很容易被家长和学生忽视。其最核心的预警信号为：咳嗽、咳痰持续≥2周。如果同时伴随痰中带血、午后低热、夜间盗汗、乏力消瘦等典型症状，一定要高度警惕、及时排查。

结核病是可以治愈的，并非绝症。张文宏教授多次强调：“如果是活动期结核，抗结核治疗越早、效果越好，而且只要经过全程规范治疗，90%左右的患者是可以治愈的。”普通肺结核患者规范治疗6—8个月后，治愈率超90%。

现实中，确诊学生和家长常常面临巨大的心理压力。阮巧玲解释，患传染性肺结核的学生按国家规定必须休学接受规范治疗，这是保护其他师生健康的重要举措。对于已经确诊活动性结核的学生，只要严格遵从医嘱，完成规范、足疗程的治疗，绝大多数患者可以彻底痊愈。

需要提醒的是，普通感冒药和常规抗生素通常对结核分枝杆菌无效，盲目自行服药不仅无法治愈，反而延误最佳治疗时机，甚至诱导细菌产生耐药性，让后续治疗难上加难！

更需要强调的是反歧视。结核病只是一种普通的慢性传染病，是疾病的一种，并非“陋习所致”，也不是“不治之症”。开学季校园结核筛查，本质是早发现、早干预、保安全的防护手段。因此，家长无需过度恐慌，不用盲目焦虑，遵从学校和医生的筛查、随访、干预安排即可。

本报记者 左妍