了解骨质疏松风险 抓住预防再骨折窗口期

游利主任医师在门诊中

每年10月20日是世界骨质疏松日。骨质疏松症被称为“沉默的流行病”——早期几乎没有症状，很多人直到骨折那一刻才知道自己患病。上海交通大学医学院附属第一人民医院内分泌代谢科、骨质疏松专科主任医师游利提醒广大中老年人，第一次轻微跌倒导致的骨折从来不是“意外”，它是身体发出的警报；骨折后的2年内，更是预防再次骨折的“关键窗口期”。

三大高发人群有“三低”

2018年中国居民骨质疏松症流行病学调查显示，50岁以上女性骨质疏松症的患病率约为32.1%，65岁以上女性约为51.6%。髋部骨折后的第一年死亡率大约为14.4%—28.3%；椎体压缩性骨折确诊后10年的全因死亡率高达85.1%。

骨质疏松症高发人群主要有三类：绝经后女性（雌激素骤降可使骨量每年流失3%—5%）、70岁以上老年人，以及长期使用糖皮质激素、体重过低（BMI<18.5）、父母有髋部骨折史等人群。但是，很多人把骨质疏松症当成“正常衰老”，认为“补点钙就行”，错过了最佳干预时机。我国《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，我国骨质疏松症面临“高患病率、低知晓率、低诊断率、低治疗率”的挑战。数据显示，公众对骨质疏松症的知晓率仅为7.4%，诊断率仅为6.4%，即使在发生脆性骨折后，仍有相当比例患者未能接受规范的骨质疏松管理。

脆性骨折拉响“警报”

不同于外伤性暴力导致的骨折，所谓脆性骨折，是指在轻微外力下发生的骨折——滑倒、弯腰提物，甚至咳嗽、打喷嚏都可能引发，常见于椎体、髋部和腕部。它绝非偶然，深层原因正是骨质疏松导致的骨强度下降，骨脆性增加。脆性骨折可能导致疼痛、失能，甚至死亡。

游利主任指出，中老年人要特别关注第一次脆性骨折，其标志着“骨折级联”的开始：第一次骨折后，再次骨折的风险显著升高。其中，骨折后的2年内是再骨折风险最高的时期，因此被称为预防再骨折的“关键窗口期”。尤其髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”——老年患者髋部骨折后1年内死亡率可达20%以上，约半数幸存者丧失独立行走能力。抓住这个窗口期规范干预，就能把风险真正降下来。

何为“极高骨折风险”

《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》首次提出“极高骨折风险（VHFR）”概念，把一部分“等不起、伤不起”的患者识别出来，给予更积极的治疗。

依据骨密度程度，骨质疏松症分为骨量减少、骨质疏松和严重骨质疏松。所有骨质疏松患者都属于骨折高风险人群。极高骨折风险患者包括最近一年发生过脆性骨折，或者多次骨折的，以及接受抗骨质疏松治疗期间仍发生骨折的患者。另有一些患者需要使用较大剂量的激素类药物，比如类风湿关节炎患者，也属于极高骨折风险人群。骨密度T值小于-3的患者同样属于极高骨折风险。上述状况需要医生和患者本人特别重视，因为他们最容易发生骨折。骨量减少的患者也会骨折，但发生频率通常没有极高骨折风险患者高。公众可对照以上信号提高警惕，符合其中任何一条，都建议到骨质疏松专科评估。

“成骨先行”与序贯治疗

和其他慢性病一样，患者要坚持对骨质疏松症的长期治疗，不能因为腰背不痛、双腿不抽筋就中断治疗，中断后可能再次骨折。如果是腰椎压缩性骨折，大部分患者还可以活动；但如果是髋部骨折，骨密度T值低至-4以下，或者高龄，很多患者就可能丧失手术机会，只能卧床。

临床上按照患者的骨折风险进行疾病分层管理，给予相应的治疗方案。如果只是高骨折风险，还没有达到极高风险，一般首选口服药。一旦被判断为极高骨折风险，大部分患者需要采用针剂，或者具有促进骨形成和抑制骨吸收双重作用的创新药。对于极高骨折风险患者，核心治疗是“成骨先行”：优先使用促骨形成药或双重作用机制药物，快速增加骨密度、改善骨微结构，用药18—24个月后，再序贯抗骨吸收药物长期维持。对于短期内再次骨折风险很高的人，治疗不能只求“慢慢改善”，而要更加重视尽快降低骨折风险，并在后续通过持续治疗巩固效果。

游利主任表示，骨质疏松症是一种需要长期管理的慢性疾病，规范诊疗不仅在于及时用药，更需要贯穿疾病全程的风险评估、定期随访和持续管理。基于这一理念，上海一些公立医院设有骨质疏松专科门诊，通过多学科协作、与脊柱外科双向转诊以及定期复查随访等方式，加强对患者的长期管理。对于已经发生脆性骨折的患者，游利主任补充道，需要重视后续规范治疗与随访，使患者不再骨折是医患共同的目标。

给中老年人群的五条建议

老年骨质疏松患者通常同时存在高血压、冠心病、糖尿病、肌少症、营养不良等病症，行动能力也可能已经下降。除了骨密度外，还需要同时考虑骨折风险、跌倒风险、肌肉力量、营养状况和整体健康状态。这次中国骨松日的主题是“骨肌同管 共促健康”，尤其强调防范肌少症的重要性。

游利主任为中老年人群总结了五条日常建议，分别是“一查”：50岁以上人群定期检测骨密度（DXA是金标准），出现腰背痛、身高变矮、驼背、牙齿易脱落或指甲易断要及时就医。“二补”：50岁以上人群每天摄入1000毫克钙，补充维生素D 800—1200国际单位，多晒太阳。“三动”：坚持负重运动和平衡训练，如快走、太极拳、八段锦，既能强健骨骼，也可防跌倒。“四防”：改造居家环境，包括铺防滑垫、装扶手、保证照明、穿防滑鞋等措施，视力听力如有问题，应及时矫正。“五治”：一旦确诊，要规范用药，不自行停药，定期复查骨密度，评估骨折风险。

骨质疏松可防可治，别等到骨折才重视——早筛查、早诊断、早治疗，就是给未来的自己最好的保障。守护骨骼健康，让晚年生活质量不打折，幸福不打折。