中西医协同 一人一方因人施策

昨天，23例新冠肺炎患者出院，这是继4月5日27人集体出院后，上海又一次迎来超过20人的“批量”出院。谈及这一振奋人心的“战果”，“上海方案”功不可没。此次抗击新冠肺炎疫情，中医药第一时间介入，参与新冠肺炎患者医学观察期、临床治疗期和康复期的全程干预。

上海市卫健委副主任、市中医药管理局副局长张怀琼接受采访时透露，截至4月15日，全市共收治新冠肺炎确诊患者628例，按境内和境外输入分类：境内病例339例，313例接受中医药治疗，占比92.33%；境外输入289例，其中中国国籍235例中200例接受中医药治疗，占比85.1%；外国国籍54例中10例接受中医药治疗。

中医药介入治疗一人一方

张怀琼介绍，上海集全市资源，加强中医救治力量。在专家层面，市级中医专家组提供了强有力技术支撑，专家组组长吴银根第一时间率领专家团队研究制定上海中医诊疗方案，专家组成员及时入驻市公共卫生临床中心和儿科医院，全程指导中医临床救治。同时，强化一线救治团队中医力量，来自全市的近20名中医骨干参与了新冠肺炎确诊患者病区救治工作。

治疗过程中，中医坚持中医一人一方，精准施治。上海坚持辨证施治，在具体遣方用药上，结合麻杏石甘汤等有效经方和名老中医临床经验的基础上，不断根据患者病情调整用药，做到源于经典而不囿于经典，一人一策因人施策；在治疗方法上，根据轻症、重症或危重症等病人不同情况，灵活采用口服、鼻饲、灌肠等不同给药方法，使每个患者得到最佳的个性化治疗。在对新冠肺炎确诊患者的救治过程中，市级中医专家组高度关注中医救治情况，在梳理临床治疗有效经验的基础上，及时对中医诊疗方案进行调整优化。

上海医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏也补充说，上海始终加强中西医协同，提高临床救治水平。本市注重加强新冠肺炎患者临床救治全过程的中西医协同，形成重型病人中西医联合救治、普通和轻型病人中医巡诊的全面协同工作机制，中西医临床专家共同研究并实施临床救治措施。中医药全程参与新冠肺炎患者救治，中西医结合救治经验已被纳入《上海新型冠状病毒病综合救治专家共识》。

“很多次的发布会上，一直有人问我中医的问题，我个人认为，疫情初期，我们是在打遭遇战，比较匆忙，西医发出的声音比较响，外人也觉得西医的‘武功’快一点，看起来厉害一点。但后期，中医也跟西医合作打起了持久战。无论中西医，都在整个治疗过程里充分发挥作用。”

瑞金医院急诊科主任毛恩强也说，通过中药治疗，患者发热、呼吸道和胃肠道症状明显改善，病情得到控制，从而减少了危重症的发生。通过中药调理患者精神体力改善，疾病疗程缩短，促使了病人更早康复出院。

中西医结合两危重患者出院

中医角度来看，传染病就是“疫病”，新冠肺炎是由湿瘟导致的疫病。中医专家第一时间介入后发现，确诊病例由瘟病、湿毒所致，同时根据这两点有的放矢精准对症改善。上海中医药大学附属曙光医院呼吸科主任张炜介绍，早期干预，早期祛邪，截断扭转，目的就在于阻止疾病转化为重症。临床救治，最关键的就是提高危重症患者的救治率，降低病死率。中医药如何发挥作用？

张炜说，危重症患者有共同特点，即肺部出现大面积的纤维化，如果得不到及时而有效的治疗，会出现呼吸衰竭，直接危及生命。自SARS以来，张炜就致力于肺纤维化研究，以络病理论为切入点，提出“肺气络伤”是特发性肺纤维化的基本病机，经过13年潜心钻研并不断完善，研制出扶正通络方（颗粒），这次，他将药方带到了上海市公共卫生临床中心，让更多病人受益。

上海市中医医院呼吸科主任石克华说，对于重症患者，病情变化快，诊治难度大。最近两天出院的患者中有两名危重患者，这两名患者病情非常严重，团队给予中医药治疗，整体调整，与西医治疗一路相伴而行，在中西医结合的救治之下，这两名患者都获得了好的疗效。其中有一人在ECMO支持治疗时大便不通，各方面状态都不稳定，情况危急，立即给与了中药治疗，第二天就大便通畅了。此后，一直给他坚持中药治疗，团队每天都根据患者的病情变化调整处方，情况越来越好，最后顺利出院了。

救治儿童患者中药有独特优势

据统计，上海收治的31例重型、危重型患者中，有29例临床救治中全程应用了中医药治疗。对于重型合并腹胀、高热患者，使用中药治疗可起到截断病情作用，有利于减少重型转为危重型的发生。

此外，中医药对改善发热、咳嗽、咽痛、食欲不振、乏力、便秘腹胀或腹泻等症状具有优势。据对上海轻型和普通型确诊病例的不完全统计，伴有腹部胀气患者经中药干预后近90%症状有改善，伴有消化道症状或呼吸道症状患者经中药干预近70%症状有改善，伴有发热患者经中药干预后近50%体温恢复正常。另有8例患者经中药干预后肝功能指标显示有好转迹象。

张怀琼也谈到，中医药对儿童患者救治具有独特优势，轻型、普通型儿童患者运用中药调理，临床显示有较好效果。全市共收治儿童确诊病例49名，在32例中国籍患儿中，有23例患儿在救治中使用了中药，其中2例患儿使用纯中医治疗；在17例外籍患儿中，有2例患儿在救治中使用了中药。

首席记者 左妍