怎样摆脱房颤困扰，如何免除血栓栓塞后患

◎尹学兵

房颤时心房激动的频率可达到300~600次/分，心跳频率快而不规则。

房颤的高危人群排在第一位的一般是老人。房颤随着年龄增长发病率增高，年龄大于80岁的人群当中，统计房颤发病率达到30%，大约60岁以后，每隔10年发病率就会增长一倍。其他高危人群包括合并有其它疾病患者，如有糖尿病、冠心病、风湿性心脏病、高血压、心梗、甲亢、肺心病等，另外肥胖或有呼吸睡眠暂停的病人也是高危人群。房颤有时既是一种症状，有时也是一种单独的疾病。因为房颤的诱发原因众多，因此不能见到房颤就仅治疗房颤，否则效果会大打折扣。

房颤：最大的危险是可能导致卒中

虽然房颤在年轻人中很少见，但仍可能出现在一些特殊患者中。根据房颤的病因进行分类，房颤分为原发性房颤和继发性房颤。中青年人发生房颤多数是继发性疾病，而不是原发病，相当一部分患者就诊时不知道自己的房颤是由其他疾病引起的。

上海远大心胸医院心衰中心执行主任张雅君介绍说，中青年人发生房颤常常由三种疾病引发，其中最常见的是甲亢。因为甲亢的患病人群以年轻人居多，所以现在所有去医院治疗房颤的中青年患者都需要检查甲状腺功能，查看是否患有甲亢。

而高血压、糖尿病是中青年人发生房颤的另外两种重要疾病因素。大约20%的高血压、糖尿病患者会继发房颤，与此相应的是70%的房颤患者有高血压、糖尿病病史，且血压、血糖长期控制不佳。目前我国的高血压、糖尿病患者已经出现明显的年轻化趋势，中青年人患病持续上升，这是房颤患者年轻化的重要因素。对于接诊的中青年房颤患者，医生首先会询问其是否患有高血压、糖尿病，再做下一步的看诊与检查。

中青年人发生房颤时的主要症状有心悸、眩晕、晕厥、气促等，但也有一些患者没有任何症状。不过无论是否有症状，房颤本身并不可怕，70%的患者可以通过药物减轻症状或转复心律。

房颤最大的危险是可能导致卒中！与其他原因引起的中风相比，房颤导致的中风有“三高”特点：致死率高、致残率高、复发率高。因此中青年人一定要重视房颤的治疗，一旦除颤治疗效果不佳就要积极预防血栓、避免中风。

房颤：根据持续时间可以分为五类

房颤发作时的不舒服感大多是由心跳过快或不规则引起的。根据房颤持续时间还可以将房颤分为五类:

◆首发房颤，即首次发现房颤,与房颤持续时间及相关症状无关；

◆阵发性房颤，有自限性,持续时间一般小于48小时,可以自行终止；

◆持续性房颤，持续时间超过7天,或不足七天但需紧急药物或直流电转复的房颤；

◆长程持续性房颤，房颤时间持续超过1年并决定进行节律转复治疗的房颤；

◆永久性房颤，房颤长期存在,患者已处于适应状态。

而根据有无器质性心脏病变及危险因素也可将房颤分三类:

●器质性心脏病合并的房颤，如风心病、高血压病、冠心病等；

●孤立性房颤，年龄<60岁且不伴有任何心血管疾病及其他危险因素的房颤；

●家族性房颤，房颤发生在具有家族史的家族成员中。

房颤发作时常见的不舒服感包括心慌、胸闷、乏力等，有的患者还会出现头晕、呼吸困难等不适。自测脉搏忽快忽慢，而且强弱不一。这些症状常常在活动时加重，影响患者的日常生活。

但房颤最严重的后果是导致心源性脑栓塞，诱发脑卒中。这是由于房颤发生时心房失去有序的电活动，有效收缩功能丧失、心室率增快且不规则，心房中的血液无法完全被泵出，会淤滞在心房内；同时由于心房内血流动力学异常(主要为血流减慢)导致血栓形成，进而引起血栓栓塞并发症。房颤持续48小时就有可能有血栓形成。如果血栓随血液进入脑部血管就很容易堵住血管，阻断脑部供血，导致中风发生。

房颤：日常生活中以防为先

针对持续性和永久性房颤的治疗，其中一个重要的治疗目标是预防心衰发作。因为房颤会导致心功能下降，其下降程度与心室率有很大关系。为什么心跳快就会引起心功能下降呢？这是由于若心跳次数增加，心室舒张时容纳的血液对心房收缩的依赖就会增加。对房颤患者而言，心房的收缩丧失了，左心室舒张时进入心室的血液较正常人减少，射到全身的血液也相应减少；同时残留在左心房的血液增加，非循环系统的血液增加，导致肺水肿，就会出现急性左心衰。

因此，我们应该把心室率下降作为治疗重点，使心室的舒张期足够长，将心房收缩丧失的不良作用尽量降到最低，使心室舒张期心室内有足够的血液，这样就能降低心衰的发生率。所以，控制心室率对房颤患者来说非常重要。

临床上，房颤合并心衰、脑卒中十分常见。房颤作为最常见的心律失常将患者发生脑卒中的危险提高了5倍。但值得警惕的是，目前临床上常规诊断出来的与房颤相关的脑卒中只占了脑卒中人群的6%~20%，这说明大多数患者没有被诊断出来，成为潜在的脑卒中“储备军”。

因此，上海远大心胸医院心衰中心执行主任张雅君建议大家，除了必要的药物治疗和控制，房颤患者有必要采取适当的防控措施，将预防做在前，在日常生活中以防为先，不让心跳轻易“失控”。

首先，了解有无房颤等心律失常，及早治疗和预防房颤引发脑卒中的危险。

其次，应养成少食多餐、清淡饮食的良好习惯，不宜过饥或过饱，少吃高脂肪、高胆固醇食物，以免加重心脏负担，诱发或加重心律失常。

第三，要注意劳逸结合，避免长时间的加班熬夜。如果神经长期处于兴奋状态，很容易导致心脏负担过重，心率增快，甚至诱发严重的心律失常或猝死。

第四，要学会适当控制情绪，大喜大悲容易导致血管收缩、血压升高。无论运动、进餐还是其他活动，都要渐进地慢慢来。因为突然而强烈的动作很容易导致心悸、头昏，甚至发生昏厥。

第五，处在抗凝治疗中的房颤患者，应该认真地遵照医嘱服用药物，并进行定期的血凝指标检测。

最后，患者若是发生心悸、胸闷等症状应及时入院进行检查，尽快明确诊断及预防脑卒中发生。

■专家简介

张雅君

上海远大心胸医院心衰中心执行主任。上海医学会心血管专业委员会委员，中国远程医学心脏监护专业委员会专家委员，参加国家九五高血压研究课题，完成先心病，冠心病研究课题，多次获得科技省.市科技进步奖，发表医学论文30于篇。

擅长冠心病，高血压，心律失常，心力衰竭等心血管常见病的诊断与治疗。完成心脏导管，心脏造影，起搏器安装，二尖瓣球囊扩张术，冠心病介入治疗等4000多例。