腹腔镜手术是造口疝首选治疗方式

六年前钱老伯做了直肠癌根治手术，唯一的遗憾是肛门没保住，在腹壁上留下了永久人工肛门排出大便。一年多前，令人发愁的事来了，人工肛门旁边鼓起一个软软的包，原本的造口变得很难看，而且越来越大，畅快的排泄也变得异常困难。经检查，原来这是“造口疝”，需要手术治疗。

“造口疝”是比较特殊的疝，在直肠或结肠手术后的人工肛门即造口位置，由于局部腹壁薄弱以及腹腔压力增高等导致腹腔内的肠管也从造口旁的间隙突出到皮下所造成的。此外，膀胱癌膀胱全部切除后回肠代替膀胱的造口也会有相同的情况发生。钱老伯的造口疝比较典型，早期仅影响美观、贴造口袋困难影响生活，往后会影响造口的排便功能，严重者甚至导致肠梗阻肠坏死。

造口疝的发生率不低，有10%以上的造口患者会出现造口疝，对有症状或疝较大患者的唯一有效方法就是通过手术修补缺损。由于造口出来的都是脏东西，同时造口本身就是一个相对薄弱位置，因此造口疝的修补是疝手术中最难做的。

听闻又要手术，钱老伯顾虑重重，一怕术后恢复慢，二怕高龄是手术禁忌。事实上，腹腔镜手术已成为造口疝治疗的首选方式，腹腔镜微创技术相当成熟。手术医生在腹壁上打3-4个小孔，先把突出的肠管分离出来放回腹腔，然后再对造口旁的缺损进行修补。同时，随着材料科学的发展，与造口肠管及周围腹壁形状一致的特殊补片应运而生，疗效大为改善。果然，钱老伯术后不到一周就顺利出院，原来的鼓包没有了，肚子变平了，排便也通畅了。

有些患者畏惧手术，往往拖到造口疝很大并出现肠梗阻等并发症时才来就医，这不但影响疗效，而且增加手术风险，得不偿失。因此造口疝一旦产生，还是应当及时找疝外科医生，商量决定进一步的治疗方案。

汤睿（上海市东方医院疝与腹壁外科主任、主任医师）