“沪惠保”完成首批参保人理赔

本报讯（记者 屠瑜 实习生 李梦迪）记者近日从“沪惠保”共保体处了解到，今年7月份“沪惠保”生效。截至7月29日，理赔服务总受理件数为3995件，“沪惠保”完成首批参保人理赔，为3303名客户提供了理赔服务，总赔付金额为2111万元。

“沪惠保用起来很方便，帮助我减轻了不少压力。”59岁的余先生是首批完成理赔的参保人之一，其因患脑肿瘤需使用电场贴片进行治疗，花费了13.3万元。7月15日，余先生通过“沪惠保”申请了特定高额药品的事后报销，经过5个工作日的理赔审查，获得了3.99万元的理赔。

“沪惠保”介于医保与一般普通商业医疗保险之间，聚焦大额医疗费用保障，属于上海城市定制型商业补充医疗保险，具有门槛低、覆盖广、价格普惠等优势。在运作上采用共保体模式，由中国太保寿险上海分公司首席承保，中国人寿、新华保险、平安养老险等公司共同参保，提高“沪惠保”的稳定性与可靠性。

共保体高效务实的工作方式，可让参保人在短时间内获得理赔。61岁的曹女士因患帕金森病于今年7月住院手术，通过申请特定住院自费医疗保险金，在2个工作日内获得了13.66万元的理赔。

在理赔流程的设计过程中，“沪惠保”对参保人群的特征进行了充分的调研分析。针对理赔人群中年老、大病患者较多的情况，在相关部门的支持下，设计了线上为主、线下辅助、可自助可代办的便捷理赔申请流程。通过随申办或“沪惠保”微信公众号，参保人在提交相关证明材料后，可进行理赔服务的申请以及进度、结果的查询。同时，建立“沪惠保”专属理赔系统，组建专业理赔团队，实现理赔规则与服务标准的统一，形成闭环管理，推动理赔服务的便捷、高效、优质、精准。

上海市保险同业公会副秘书长伍国良表示，会在总结前一阶段工作经验的基础上，推动“沪惠保”理赔服务更加准确快速，积极打造多层次的医疗保障体系。

“沪惠保”理赔申请小贴士

理赔申请方式

■线上自助模式：参保人可在随申办或“沪惠保”微信公众号的自助理赔入口拍照上传各类单证进行理赔申请，可为本人、未成年子女和60岁以上老人申请。理赔团队审核完毕后，客户可在随申办或“沪惠保”微信公众号上查询理赔进度和理赔结果。

■线下辅助模式：参保人可拨打4008955550电话提出线下协助理赔申请，根据参保人具体需求，安排至就近柜面网点协助线上理赔申请。

理赔申请重点提示

■特定住院自费医疗费用理赔，参保人可享受电子诊疗数据查询免单证拍扫服务，省去拍扫理赔资料步骤。

■客户在自助拍照上传时，如住院收据为电子票据，需要先扫描住院收款凭证上的二维码，下载票据打印后上传，勿直接上传住院收款凭证，收款凭证非报销凭证。

■出院小结、住院清单如有多页的，请留意总页数，请勿漏传。

■专科医生开具的特定高额药品处方，在购药过程中药店可能会留存处方，建议购药前拍照留存，以便事后理赔申请时提供。

■拍照上传的理赔申请资料，请务必清晰、完整。