如何选择脑缺血治疗方案？

大脑是人体最复杂最精妙的器官，当患上脑缺血时，不少患者会感到手足无措，该做哪些检查？又该如何进行治疗？

对于慢性脑缺血患者，建议到神经内科、神经外科门诊进行就诊。医生往往会建议做一系列检查，评估脑缺血的程度、范围和原因。观察脑梗程度和范围最有用的检查是头部MRI，图像清晰，可观察到头部所有重要的结构，明确地看到哪里发生缺血，以及缺血的范围。

除了评估脑缺血的程度、范围，还需要评估脑血管有无狭窄。检查脑血管最简单有效的方法是CTA，即CT脑血管造影。这种检查需要静脉注射造影剂，然后进行CT扫描，简便快捷，图像清晰可靠。除了CTA，另外还有一种检查方法称为DSA，是一种有创的血管造影，需要在大腿根部“扎针”，不过总的来说创伤很小。DSA最大的优势是可以像看电影一样动态观察血流，而CTA图像相当于一张照片，是静态的。

支架和介入微创手术是最近十多年来医学的巨大进步，通过血管穿刺将一根很细的导管植入支架，使血管狭窄得以改善，避免以前常用的“开刀”治疗。

支架放还是不放，需要遵循一定的标准。一般而言，身体状况尚可，狭窄位于血管主干和主要分支、狭窄程度达到70%以上的（如果既往曾发生过脑梗，为减少脑梗复发风险，标准为50%），建议放支架。其他情况的患者，则建议进行药物保守治疗。

上海新华医院神经外科

孙辉（主任医师）