消融术后房颤“卷土重来”，是手术失败了？

9月29日是世界心脏日，今年的主题为“心行合一”，而每年的9月则是“中国房颤知晓月”，旨在提升公众对房颤的认知。随着房颤导管消融技术的广泛应用，许多患者因此受益，但术后复发的问题也不容忽视。

发病在心 伤害在脑

房颤患者常见的症状包括心慌、乏力、气短、胸闷不适等，其危害主要可以概括为三升和三降。三升即增加脑卒中率、住院率和死亡率；三降即生活质量和运动耐量下降，心脏功能下降及认知功能下降。

房颤发作时，由于心房不能有效收缩，心房内的血液滞留，容易形成血栓。如果血栓脱落，随着血液流动到大脑，就会引起中风。

“空白期”非复发

目前，经导管射频消融治疗房颤，因其良好的疗效和安全性，正在被广泛应用。该手术是通过周围静脉，将直径与普通圆珠笔笔芯类似的导管送入心房，在左心房与肺静脉相连接部位发放射频电流。射频能量产生热量，使组织温度升高，蛋白变性坏死。之后沿肺静脉开口部消融一圈，形成环形疤痕，可以将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能传入心房，从而达到根治房颤的目的。

但是，有的患者反映，经过手术治疗后，房颤的症状并没有得到改善，甚至产生怀疑，是手术失败了，还是房颤复发了？

其实，消融术后会存在一个“空白期”，这期间出现的心律失常可能是由于手术后的炎症水肿反应所致，而非真正的房颤复发。对于这类情况，在术后的三个月内，可以通过药物治疗或电复律等方法帮助恢复窦性心律。

然而，对于“空白期”内频繁出现心律失常的患者，应高度关注，因为这可能预示着远期复发的风险增加。此时，长期口服抗心律失常药物，尤其是低剂量药物，可作为维持窦性心律的有效手段。

遭遇复发勿惊慌

事实上，即使进行了消融手术，仍有20%的房颤患者会复发。房颤复发后，需明确复发的心律失常类型。若为“房速”或“房扑”，因其发生机制相对明确，二次手术的成功率往往较高，可通过线性消融或酒精消融等方法实现治愈。

而更多的复发患者，往往是由于第一次手术时肺静脉外病灶消融得不彻底，尤其是持续性房颤，病灶很多，简单的肺静脉隔离消融方式解决不了问题。对于这类复发的房颤患者，在二次手术时，应选择驱动灶消融或者目前最新的消融方式——脉冲消融，可以大大提高房颤治愈率。

想要预防房颤的复发，除了医疗干预外，患者的生活方式调整同样重要。肥胖、吸烟、饮酒、情绪波动等均为房颤复发的常见诱因。因此，患者应积极改善生活习惯，控制体重，戒烟限酒，保持良好的心态，以降低复发风险。

上海市胸科医院心内科

秦牧（副主任医师）