“药物不能盲目停、不能随意减”

新冠肺炎疫情给类风关患者的疾病自我管理带来了全新的挑战。类风湿关节炎作为风湿免疫性疾病，患者大多处于异常的免疫状态，尤其是长期口服激素和免疫抑制剂的患者，其免疫功能更为低下。也就是说，与正常人群相比，他们对于病毒的抵抗力弱，而且一旦感染，病情也更不容易控制。类风关患者不仅要提高免疫力，全面的自我管理更需落到实处。上海光华中西医结合医院关节内科主任医师朱琦为患者的疾病防治、用药与就医逐一给予指导。

类风关患者的自我管理与疾病本身的特点密不可分。类风关的发病部位在关节，表现以疼痛和僵直为主，关节受累相当明显，但不会急骤发作而危及生命。这段时间里，通过医患沟通群，医生鼓励患者积极规范地治疗，严格做好个人防护，消除患者的忧虑。

按照病情控制程度，类风关大致分为三种情况，一是病情比较稳定的病人，他们只需要维持治疗，现阶段医院能为他们提供一个月至三个月的长处方。二是病情不稳定的病人，无法前往医院就医，他们需要的是调整治疗策略和居家专业指导。三是手头已经没有药的病人，这是最困难的一群。现在各大医院已经恢复正常门诊，患者可以通过门诊预约进行就医复查和配药。

临床用药原则有一条，能口服不注射，能注射不输液。朱琦指出，类风关的治疗药物分为口服和注射两种剂型。新冠肺炎疫情之下，口服剂型更显优势。口服药主要有三类，第一类是非甾体消炎止痛药，这一类药能够解决患者最基本的控制炎症的需求。第二类传统的改善病情的抗风湿药，这是多年来治疗类风关的基石。例如免疫抑制剂甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤，抗疟药氯喹、羟基氯喹等。一旦确诊类风关，患者往往会使用这些药物，单独或者联合治疗来控制病情。第三类，新型小分子靶向治疗药。与生物制剂相比，这类药物直接或间接地阻断多种细胞因子信号的传递与产生，从而遏制炎症的发展。在疫情期间，有一部分病人，无法到医院来注射生物制剂，病情又亟待控制，医生会建议换用口服小分子靶向治疗药物，来替代原有的生物制剂。这不失为维持治疗的一种策略调整。

类风关是伴随患者终身的疾病。治疗方案因人因病程而异。治疗的目标是全面缓解病情，也就是，阻止关节损害与进展，控制疾病的发展，预防和炎症相关的合并症的发展，恢复身体功能，避免因病致残。为了实现治疗目标，无论处于何种时期，患者都应坚持用药，切不可随意停药和减药。临床上有不少只须随访复诊、已经达到临床停药标准的患者，他们除了做到依从性好以外，还有两项必要条件，一是早诊断早治疗，二是通过规范治疗三个月内实现病情缓解。

类风关的关节损伤是不可逆的，患者千万不可放松治疗。患者可以通过互联网进行医疗咨询，也可以预约门诊到医院来就诊复查配药，获得医疗帮助。

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