一份来自肺结节的自我介绍

大家好，我叫“肺结节”。大约十年前，肺部影像检查技术尚不发达，人们对我知之甚少；然而十年后，随着大众体检意识的提高以及胸部CT技术愈发高端，我出现在各式各样胸部CT报告中的频率也是日渐升高。现在的我俨然成为各大体检报告的“焦点”。拜医学昌明所赐，我平添了诸多昵称：磨玻璃结节、实性结节、混合结节、孤立结节以及多发结节等，不胜枚举。

若要问我的性情如何，唯有“百变”一词最为贴切。我时而善“良”，时而可“恶”，因而，无论健康体检者还是患者，一旦胸部CT报告上出现了我的名字，难免纠结和折腾一番。

各大医院的呼吸科和胸外科门诊中，因为发现“我”的存在而就诊的人们总是络绎不绝，为此，许多医院专门为“我”设立了“肺部阴影专病门诊”“肺小结节专病门诊”以及“肺小结节多学科会诊”，可见对“我”有多重视。

胸部CT和PET-CT都能找到“我”。为了进一步明确“我”的存在，还要求复检CT影像，层厚达到1mm。如病情需要，临床医生会建议进行CT影像后处理，即当前比较流行的肺小结节三维重建技术。而PET-CT并非万能，对于直径<1cm的“我”诊断价值有限；对于直径≥10mm的“我”则具有定位兼定性的参考价值，不仅如此，PET-CT还有助于了解除了“我”以外，身体的其他部分是不是也有我的小伙伴存在，即疾病分期。

抗生素是个好东西，但未必能搞定“我”。“我”被初次发现且考虑“我”是良性的，一般建议3个月后复查；如患者因为“我”的存在出现严重焦虑，那么可以在临床医师指导下进行抗炎治疗，并在1个月后复查；如果“我”长相凶恶：单个、磨玻璃样，直径＞8mm，有血管穿行等，则可以直接予以手术切除，则不推荐使用抗生素治疗。

在大多数人眼里，看上去模糊不清的“我”（磨玻璃结节，GGN）已经成为早期肺癌的代名词。这个观点并不完全正确，事实上，“我”有两种不同的磨玻璃形态：pGGN（单纯性毛玻璃结节）和mGGN（混合性毛玻璃结节）。不同形态的“我”差异很大，要因人而异，予以区分。目前较为肯定的是，低度癌变风险的患者需要动态随访“我”的变化；而高度癌变风险可以考虑直接手术将“我”切除。而处于高、低癌变风险之间的“我”，则是临床医生为之犹豫和需要仔细斟酌的部分。即便是穿刺活检阴性，对于肺癌高风险患者也不能完全除外恶性可能。

最后“我”想说的是，与其花费精力认识一个百变的“我”，不如咨询靠谱的呼吸科医生，他们会用专业的知识为您答疑解惑。

周剑平（上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科）