巧用中西医结合疗法祛除“小众”肩痛

前不久，门诊接诊了一位女性老年患者，她受肩痛困扰三月余，前期误以为“肩周炎”，忍痛坚持锻炼一段时间，再结合针灸推拿治疗，均未见起色。细细问来，除了肩颈痛以外，还有双臂抬举困难，痛不堪言乃至夜间无法安睡，检验指标除了血沉升高，并未发现其他异常。从而断定这不是老百姓熟悉的肩周炎，而是“小众病”——风湿性多肌痛。

所谓“小众病”是指风湿性多肌痛相对少见，发病率较低，知晓率更低，好发于50岁以上人群，以70-80岁最多，女性多于男性，约2-2.5倍。临床特点为颈部、肩胛带（肩胛骨和锁骨）和骨盆带（臀部和骨盆）肌肉疼痛和晨僵，部分伴有低中度发热、体重减轻等全身症状，化验可见血沉和C反应蛋白升高。因此，当老年人出现肩颈和臀部肌肉僵痛且伴有血沉升高，谨防风湿性多肌痛，需要至风湿科排查。

西医治疗风湿性多肌痛首选小剂量糖皮质激素，优势在于起效快，随着症状好转，血沉逐渐下降，激素逐渐减量维持。减量过早、过快或停药过早，均可导致病情复发。复发很常见，需增加激素剂量达到症状缓解，然后试探用更慢的速度减量。如此反复，对于全身机能下降的老年人无疑是雪上加霜，同时要注意防范感染、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、消化道溃疡、白内障、青光眼、骨质疏松等不良反应及并发症的发生。

中医认为该病多因营卫不和，或气血亏虚，或脾肾两亏，风邪夹寒、夹湿、夹热流注经络关节，或肌表经脉，阻滞气机，气滞而血行受阻成瘀，炼湿成痰，痰瘀痹阻血脉经络，不通则痛。其病机多为正气亏虚，外邪侵袭经络，气血闭阻不畅所致，为本虚标实之证。其病位在经络、关节、肌肉，与肝脾肾关系密切。根据病因，可分别采用祛风、散寒、清热、化湿、化痰、祛瘀以及养血、柔肝、健脾、益肾等标本兼治。此外，还可借助针灸、穴位敷贴和中药热敷等外治法，加强疏经通络，行气活血作用。

目前认为中西医结合疗法是治疗风湿性多肌痛的最佳方案。中西医优势互补，不仅可提高疗效，还能减少西药的毒副反应，缩短病程，减少复发。上文中的患者通过中西医结合疗法，疼痛得以缓解，慢慢好转起来。

中医药治疗宜贯穿疾病始终，对轻症或稳定期，可以单用中药标本同治；急性活动期，宜尽早使用小剂量激素以快速控制病情，待症情控制后，再撤减激素，逐渐过渡到中药治疗，最大程度减少激素使用量和时间，减少并发症。

陈薇薇（上海市中医医院风湿病科主任医师）