读片子，他们炼出了“火眼金睛”

王坚教授（中）上午在进行疑难病理会诊 左妍 摄

染色后的切片

首席记者 左妍

一份准确的病理报告，对于刚确诊的癌症患者来说是至关重要的，关系着他们的治疗方向；不能明确诊断的疾病，也常需要病理医生的“判决书”。

在复旦大学附属肿瘤医院的病理中心，每年收到全国各地的送检病例4万多份，其中不少都是疑难杂症。眼下正值全国肿瘤防治宣传周，记者走进肿瘤医院病理科，揭秘“一纸病理报告”的分量。

病理报告步骤繁多

是不能“立等可取”的

上午9时，记者来到肿瘤医院病理科，几个比人还高的柜子里堆满送检病例、病理报告，姓名、送检单位等信息一目了然，方便调取。

往里走，是一个类似工厂车间的制片室。技术人员杨珺告诉记者，病理报告的第一道关卡是巨检室，每天都会收到各个科室送来的从手术中切除的组织，也就是俗称的“切肉”。医生根据经验，将病变部位切取成大约2×2×0.3厘米的组织块后，放入专门的小盒子完成包埋，送往制片室脱水。组织是要与石蜡融合在一起，方便后续制作切片，整个脱水过程需要过夜。然后，技术人员将过夜处理好的标本一个一个包埋在石蜡里面。包埋后的组织不仅方便切片，还可以长期保存。

最吃力的就是切片环节，一个蜡块需用手均匀摇动仪器转柄二三十下，才能得到一张合格的切片。石蜡切片的厚度一般在3至4微米之间，淋巴结切片更薄。记者看到，组织蜡块被技术人员切成薄如蝉翼的“蜡片”，远看像蕾丝花边，放入摊片机水中，再选取最好的蜡片，贴在载玻片上。

切好的片子是“白片”，在显微镜下无法辨别，还要进行染色。染色完成后，由技术人员核对病理申请单与对应的切片，完成出片。

根据诊断及临床治疗的需要，病人的标本会被安排进行分子检测。如遇疑难病例，还要经过高年资医师间讨论，才能得出最终诊断结果。疑难病例的报告，将综合免疫组化和分子检测的结果，打印后由两级医生签字。至此，一份完整的病理报告才能出炉。

因步骤繁多，病理报告是不能“立等可取”的。

阅片诊断疑难病例

“终审法官”要功力的

采访当天，病理科主任王坚教授和往常一样，在使用多人共览显微镜会诊疑难病例。他介绍，临床病理诊断被誉为诊断中的“金标准”——其一是判断肿瘤良恶，其二是指导临床治疗和帮助判断预后。阅片诊断，考验着病理医生“十年磨一剑”的功力。因此，病理医生常被称为下达患者命运“判决书”的“终审法官”。

11岁的浙江男孩前臂长出一个结节，在当地医院做了手术，病理结果让全家绝望：上皮样肉瘤。这是一种恶性程度很高的肿瘤，可能需要进一步化疗，容易复发和转移。孩子的父母经各方打听，带着一家老小来到肿瘤医院，焦急地向王坚求助。“你很难想象，诊断结果出来后的两周，这家人是怎么过的。”王坚仔细分析切片后发现，这是一个非肿瘤性病变，跟平常看到的恶性肿瘤不一样，容易误诊。这一“翻案”，改变了男孩的命运。

还有个十来岁的男孩，大腿肿块被诊断为横纹肌肉瘤，当地医院用化疗方案进行标准化治疗。为了更放心一点，家人把材料送到了王坚手中。“现有的检查还是基本支持这个诊断结论的，但我总觉得有些蹊跷，与家属沟通后安排做了二代测序。”王坚说，结果证实这是一例NTRK重排的肿瘤，并应用FISH检测进一步加以验证，意味着患儿可尝试具有针对性的靶向治疗。

孩子的家长依旧怀疑国内的水平，通过各种渠道找到了一家国外检测机构，但对方仍然给出“横纹肌肉瘤”的结果。王坚表示，一些患者和家属轻信“特殊渠道”，但国外机构的诊断水平也参差不齐，误诊的情形也屡见不鲜，但很多患者并不了解，导致经常要走弯路，令人遗憾。

一年阅片近8万张

“火眼金睛”炼出来的

如今，肿瘤病理诊断进入分子检测时代，这让之前很多医生对之束手无策的恶性肿瘤有了新的检测手段，为治疗开辟新的路径。“做病理工作要做到细心、耐心和恒心。”这是王坚对多年病理工作态度的总结。在他看来，病理医生要多学习，多从临床和患者角度考虑，才能得出精准的结论。采访中，王坚接到好几个“求助”电话，都是同事同行打来的，希望他能安排病理会诊。这也印证了记者在外院常听到的“你去肿瘤医院病理科会诊一下”的建议。

在复旦版医院排行榜中，肿瘤医院病理科已经连续十年声誉居全国首位。据不完全统计，肿瘤医院一位副高职称的病理医生一年阅片近8万张。科室中一位教授接手过一个非常棘手的病例会诊：一位乳腺癌患者送来了足足139张会诊切片，总共花了近两个小时，在这么多张切片中找出了仅2毫米的浸润癌病灶——这对后续诊疗来说非常重要。可见，病理医生的“火眼金睛”，都是从一张张片子的琢磨中积累下丰富的临床诊断经验。

由于声名在外，全国慕名而来的患者越来越多，等待报告的过程显得相当煎熬。为此，肿瘤医院依托互联网技术，建立了手机端自行预约病理会诊服务——患者只需要搜索医院的微信公众号，选择时间段预约病理会诊，将材料递进会诊中心以后，便可马上回去，无需现场等候。需要进一步检查时，也可在异地通过手机付费，免去来回奔波之苦，给病理会诊带来了极大的便利。