2021年06月13日 星期日
不要忽视老年人急性阑尾炎 大便带血不是小事 中青年人也易患心肌梗死,饮酒者更要注意
第23版:新民健康 2021-05-13
上海远大心胸医院孙宝贵教授特别提醒:

中青年人也易患心肌梗死,饮酒者更要注意

尹学兵

文/尹学兵

心梗与饮酒有关,这已经不是新话题。一位足坛名宿酒后因故去世,年近48岁,再次引起我们对饮酒与心肌梗死关系的关注。为此,本期邀请上海远大心胸医院孙宝贵教授与大家聊聊“饮酒与心肌梗死”这个话题。

过度饮酒会导致猝死吗?

过度饮酒,究竟会不会诱发心梗呢?答案是完全可能的。

过度饮酒会不会猝死?答案是肯定会。

过度饮酒不仅有可能诱发心梗导致猝死,更大可能是因为恶性心律失常而引起猝死。短时间内大量饮酒,使人的交感神经兴奋,增加心率,心率的加快会加快心肌耗氧,可引起冠状动脉痉挛,持续严重的心肌缺血引起了心肌坏死,导致急性心梗。也有可能因为大量酒精使血管收缩,导致血管内斑块破裂,形成急性血栓,导致心梗。更有可能因为酒精引起恶性心律失常,而导致心脏骤停,猝死。

“适量”到底是多少?

过量饮酒会引起急性心肌梗死,而有数据显示,适量饮酒,可能对预防心梗大有裨益。那么,“适量”是多少呢?

《柳叶刀》上刊登的文章显示,饮酒者比非饮酒者发生心肌梗死的概率明显降低。与非饮酒者相比,其中,前饮酒者发生心梗的几率是89%,现饮酒者为76%;少量饮酒者为77%,中量饮酒者为65%,大量饮酒者为78%。其中,中量饮酒者相较于非饮酒者,心梗发生几率足足降低了35%。

1999年,《循环》杂志也有研究证明,饮酒量和猝死的关系呈U型曲线。其中,每周摄入酒精140-168克,每次不超过28克时,猝死几率最低,如果继续增大剂量,则会迅速增大猝死几率,甚至超过不饮酒的猝死几率。而与此同时,该研究认为饮酒量与非致命性心梗几率减小呈简单的线性关系,即饮酒超过168克/周,心梗几率会继续降低。

饮酒者需要限量,但孙宝贵教授不建议不饮酒者为了预防心梗适量饮酒,毕竟饮酒对肝脏、消化系统、内分泌、神经系统等都是有害的。

心肌梗死为何青睐青壮年人群?

这个问题,发表在《美国心脏病学会杂志(JACC)》上的一项回顾性研究给出了一些答案。

研究发现,在60岁以下的中青年中,男女患上心梗的主要风险因素不同,女性以糖尿病、高血压、肥胖为主;男性以血脂异常和吸烟多见。这项研究结果与医生接诊的中青年心肌梗死患者特点基本一致。

临床上,60岁以下心梗男性患者几乎全部为吸烟人群,大多合并血脂异常,这些人多数生活习惯不良,除了大量吸烟、饮食油荤无禁忌,往往还有久坐不动、熬夜缺觉的坏习惯。小于60岁的女性,如果有糖尿病,再合并肥胖,发生冠心病的可能性就会大幅增加。由于60岁之前患糖尿病、高血压合并肥胖的女性相对较少,且主要集中在50岁以上的绝经后人群中,这就使得60岁以下中青年心梗患者以男性为主。不过,60岁以下的女性如果患有高血压、糖尿病合并肥胖,发生心肌梗死的风险要比同样情况的男性高出许多。

心肌梗死有何先兆?

约半数以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有早期症状,常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或使用硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者,突然出现长时间的心绞痛。主要表现为:

1、突发胸痛。突然出现胸痛,主要表现为“压榨感、濒死感”,有时也会表现为“烧灼样、酸痛、刺痛等”。胸口像被重物压迫,呼吸困难、大汗淋漓、面色苍白,有时疼痛会向牙齿、下颌、颈部、肩部、手臂(特别是左臂内侧,可放射至小指)、背部、上腹部放散,休息不能缓解。特别是曾经出现过活动后胸痛、休息后或者含服硝酸甘油后可缓解的患者,出现持续时间较长的胸痛,更应警惕急性心肌梗死的发生。

2、胸闷、气短、呼吸困难出现。这类症状可能是肺部疾病、心血管类疾病,如果既往没有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺部疾病,近期无咳嗽、咳痰、发热等感冒症状,突然出现上述症状时,一定要警惕急性心肌梗死发生的可能。

3、周身冷汗淋漓。这是一种常见的心肌梗死症状,即使不活动也会不由自主地出冷汗、四肢发凉,甚至可以湿透衣物。

4、心悸、不安,并伴有烦躁、恐惧、焦虑,脉搏加快或不规则,特别是伴有虚弱、头晕和气短等症状时,可能是心肌梗死、心力衰竭或心律失常的表现。

5、胃肠道症状。心脏下壁和后壁分布着较多的迷走神经,因迷走神经支配肠胃功能活动,所以这两个部位的心肌梗死会出现恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、烧心、腹痛、排便感、腹泻等类似胃肠炎的症状。

孙宝贵教授特别提醒:

有心肌梗死危险因素的人出现上述心梗症状,自己及家属应尽可能早期识别、早期正确处理。包括:立即停止一切活动,原地静坐或卧床休息,因为静止可以减少心脏的负荷,从而减少心肌耗氧量,延缓心肌细胞因缺氧而坏死。立即开窗通风,保持室内空气新鲜,解开患者衣领,及时清除其口腔内的呕吐物,防止误吸,顺畅的呼吸对心肌梗塞的患者尤为重要。如既往有明确心绞痛病史伴有胸痛患者可将硝酸甘油1片舌下含服,口服300毫克阿司匹林,可最大限度地起到抗血塞作用;家中有氧气的要吸氧。如果患者无低血压、休克等表现,出现烦躁,可服用1至2片安定让病人镇静(如不能确定患者病情,建议不要轻易给患者服用药物),经处理后还有症状者,应立即就医。如患者出现意识丧失、心跳停止,立即给予心肺复苏,并迅速拨打“120”急救电话。

■专家介绍

孙宝贵

主任医师、教授、博士研究生导师、国务院政府津贴享受者。曾任中华医学会心血管病分会、中华医学会电生理与起搏学会等12家国内学会的委员、常委、副主任委员或主任委员。承担和参加各种科研项18项,共获省市级科研成果奖9项,国家专利5项(3项获上海市优秀发明专利奖)。擅长冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等疾病的诊断和治疗,尤其在心脏起搏、心脏电生理和射频消融术,以及PCI等介入性心脏病治疗手段方面有特殊专长。

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