快速增大的子宫肌瘤须警惕恶变

提到子宫肌瘤，很多女同胞都不以为意，在人们的印象里，子宫肌瘤一直是不具有危险性的一种良性疾病，“反正快绝经了，会萎缩的”“不是大问题，能拖一天是一天”“良性的，没事，过段时间再说”。但是，事实真的是这样吗？

的确，子宫肌瘤是一种良性肿瘤，常见于30-50岁女性，由平滑肌和结缔组织组成。子宫肌瘤持续生长的过程中，会发生营养血供的变化或肌瘤内部细胞的分化，在外观上呈现出一系列改变。典型的子宫肌瘤超声检查表现为：低回声团块、形态规则，包膜清晰；内部回声均匀、血流不丰富。

我们一直强调，子宫肌瘤即便不用手术，也要定期随访，因为一旦上述超声回声信号发生改变，就会提示“变性可能”。有时，还需加做磁共振检查弥补超声影像上的不足，以便进一步判断。

不过，变性不一定等于“恶变”。影像学检查是为了给医生提供判断参考，及早发现不良改变，及时干预。

子宫肌瘤恶变概率较小，大约小于1%的子宫肌瘤有机会“肉瘤变”。

子宫肉瘤是一种恶性肿瘤，多见于40-60岁女性，占子宫恶性肿瘤的2%-6%，占生殖道恶性肿瘤1%。通常表现为异常阴道出血（56%）、可触及的盆腔肿块（54%）和（或）盆腔疼痛（22%）。因其罕见及组织病理学的多样性，迄今为止仍缺乏最佳治疗方案和不良预后相关的危险因素共识。

子宫肉瘤发病的高危因素与子宫内膜癌类似，包括高龄、肥胖、未产妇、外源性雌激素应用、长期使用他莫昔芬和盆腔放疗等。

子宫肉瘤和肌瘤在术前确实难以区分，因此，即便绝大多数子宫肌瘤都是良性的，也要定期随访，影像学监测其形态、结构等。如发现子宫肌瘤快速增大，须提高警惕，必要时进行手术切除。

郭晨妍 华克勤（主任医师、教授）（复旦大学附属妇产科医院妇科）