膝关节损伤怎么办

李国东

随着NBA、篮球世界杯等赛事的举行，在中国篮球这项运动变得愈发流行，越来越多的人群开始投入到这项运动中来，特别是青少年。但篮球作为一项充满身体对抗的全身运动，青少年在打篮球时经常会遭遇各种伤病，尤其是膝关节。

在膝关节损伤中，半月板损伤是最常见的损伤之一。半月板是构成膝关节的重要结构，其功能在于稳定膝关节，传递负荷，就像是膝关节的缓冲器。当膝关节在负荷下屈伸并伴随旋转，就容易引起半月板撕裂损伤，这种姿势最常出现在上篮或投篮后单腿落地时。半月板损伤后常表现为关节疼痛肿胀、屈伸活动障碍，关节有一种卡住的感觉且在屈伸时有弹响，并且在膝关节间隙有明确的压痛，偶有关节后部存在“吊紧”的感觉。

我们都知道，一般的皮肉伤，养个十天半个月，自己就能愈合；骨头断了，只要复位后，养上3个月一般也能长上。那半月板是不是也能自己长上呢？答案是否定的。因为半月板是一种“纤维软骨”，其本身几乎没有血液供应。既然半月板很难自己愈合，那半月板损伤后该怎么办呢？我们把半月板人为地分为了红、红白、白色三个区域，红区有血液供应，如果是这个部位出现了半月板损伤，我们可以考虑通过卧床制动的方式来让其自愈，或是做关节镜手术进行缝合，期待更好的愈合；红白区存在部分血液营养，如果是半月板这个区域出现了破裂，可以考虑缝合，也可以考虑切除；而白区没有血液营养，如果半月板发生了损伤，即使对其进行缝合，将来也愈合不了，所以必须切除，我们熟知的球星德怀恩韦德就摘除了半月板。简言之，对于青少年，一般只要有半月板损伤，都应该进行关节镜手术治疗，因为青少年对膝关节的使用较多，保证关节的健康和功能非常重要；对于年龄较大的患者，如果因为半月板损伤导致了肿痛、交锁弹响、打软腿等情况，同样需要关节镜手术，如果没有不适症状，可以先不进行手术治疗。

还有一种较为严重的膝关节损伤是髌骨脱位，顾名思义就是髌骨从髌股关节的正常位置脱出去，常常发生于半蹲或膝关节侧方受到直接撞击时，此时多为防守划步的状态。这些患者大多数都有先天发育的异常，包括髌骨发育异常、股骨髁发育异常等。脱位主要表现为运动时突感膝关节发软无力，或者膝关节突感剧痛，行走困难，髌骨向外侧脱出，有的还伴有膝关节交锁感，伸膝及用手轻推可复位。但是由于脱位的髌骨往往可以自行弹回复位，就诊时很少处于脱位状态，再加上许多非专科医生对此损伤认识不足，经常会被误诊为软组织损伤、内侧副韧带损伤、半月板损伤或关节游离体等，很多患者由于初次髌骨脱位被漏诊而耽误了治疗，导致髌骨反复脱位，成为复发性髌骨脱位。所以若发生上述情况应及时接受专业诊疗，避免继发性损伤的发生。

针对上述的膝关节损伤，佩戴合适的膝关节护具帮助稳定髌骨等膝关节结构，选择包裹缓震更好的球鞋，运动前充分热身，增强肌肉力量及核心力量，不在疲劳时运动，能够有效预防这些损伤的发生。

（作者为同济大学附属上海市第十人民医院主任医生、博导）