积极诊治“退休癌”切莫拖延等待

每年11月是关注男性健康月。在男性恶性肿瘤中，前列腺癌的发病率一直稳居三甲。泌尿外科医生通常把前列腺癌称为“退休癌”，因为约85%的患者都在60岁后发病。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科朱耀教授介绍，前列腺癌的疾病特点因人而异，治疗手段丰富多样，病程不同、分型不同，患者的治疗效果和预后亦不同。

前列腺癌早期无明显症状，多数患者在体检中检查PSA发现指标异常后才进一步诊疗。建议男性朋友50岁后每年检测一次PSA。早期前列腺癌经过机器人微创根治性手术，可达到精准且完整切除肿瘤和保留前列腺正常功能的治疗目标，患者预后佳，治愈机会较大。手术切除的病灶为肿瘤分期、分化程度提供了全面的病理学信息，为后续治疗方案的制定确立了基础和依据。

前列腺癌容易转移到淋巴结、骨骼和内脏器官,然而转移并不意味着束手无策。前列腺癌中期选择内分泌和化疗手段，能减少肿瘤体积，降低肿瘤分期。前列腺癌晚期首选内分泌治疗，结合放疗、化疗等综合治疗，许多晚期前列腺癌患者有机会延长生命。

内分泌治疗的手段主要包括手术去势和药物治疗。前列腺癌是雄激素依赖的癌症，内分泌治疗可以阻断雄激素对癌细胞增殖的促进作用。但是随着疾病的演进，低水平的雄激素仍能驱动前列腺癌进展。去势抵抗性前列腺癌作为前列腺癌治疗的关键阶段，延缓疾病进展和降低死亡风险是这一阶段的主要治疗目标。其中，非转移性去势抵抗性前列腺癌被认为是前列腺癌发展为转移性去势抵抗性前列腺癌之前重要的特定临床阶段。大约1/3的非转移性去势抵抗性前列腺癌患者在单独使用内分泌治疗不到两年内发生转移，而一旦进入转移性去势抵抗性前列腺癌阶段后，年全因死亡风险显著增加。同时，兼顾生活质量也是这部分患者的重要诉求。今年2月，新一代口服雄激素受体抑制剂达罗他胺片获批用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌成年患者，研究显示，延长无转移生存期长达40.4个月；改善总生存，降低死亡风险达31%；减少了治疗和不良反应对患者日常生活带来的影响。

就转移性去势抵抗性前列腺癌患者而言，这时癌细胞已经扩散到前列腺之外，且内分泌治疗已失效；约90%患者有骨转移的放射学证据，骨转移可能导致骨骼病变频繁发生，处于此阶段的患者往往依照对症处理原则，采用新型α粒子放射性靶向药物减轻骨痛症状，实现控制疾病进展的目的。

朱耀教授强调，前列腺癌早发现早诊治，不仅关乎患者及其家庭，更需要全社会的关注与重视。鉴于我国患者在确诊时以中晚期居多，采取手术切除并配合内分泌治疗，是非常必要的，而不宜观察、等待，以免错失治疗时机；部分肿瘤生长缓慢、肿瘤评估后属于低危程度、高龄患者，可根据自身具体情况选择主动监测，待病情变化再确定治疗方案的临床策略。 凌溯