智齿也分“三六九等” 有些一定要拔！

患者正在上海市口腔医院口腔颌面外科就诊 本报记者 徐程 摄

说到智齿，一定是很多成年人痛苦的回忆。不拔，一次次伤害你；想拔，又没有勇气……9月20日全国爱牙日前夕，记者走进上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院的口腔颌面外科，看医生如何对付智齿。相比对于拔牙过程的“恐惧”，大家更应知道“问题”智齿的危害。

拔牙并没那么可怕

9时，口腔颌面外科副主任医师陆萌萌已经忙碌起来，办公桌上整整齐齐排列着病历本，手边是各类让患者“害怕”的“武器”。

拍完片子后，30岁的王先生已做好拔智齿的准备。“这颗智齿是非常典型的水平阻生牙，已导致邻牙龋损，如果不拔除，可能对邻牙造成更大危害。”陆医生说。此刻，那颗等待了断的智齿正躺在牙龈之中，一半已“冒头”。由于牙根是钩状，手术并不容易。陆医生先切开牙龈，用牙科钻将这颗智齿磨碎，然后分块取出。这在口腔颌面外科门诊已属于比较复杂的操作了。手术时长约10分钟左右，先打麻药，又用了牙科钻和小锤子、钳子……一顿熟练操作之后，牙已“粉身碎骨”。王先生全程都比较淡定。陆萌萌说，很多患者向他反馈，虽然拔牙听起来很吓人，但过程其实并没那么可怕。

短短一个小时，陆萌萌就完成了四例患者的智齿拔除手术和复诊患者的术后拆线。患者年龄上至七十岁老人，下至十几岁的高中学生；每名患者操作时间从一分钟到十分钟不等。

最让记者意外的是，70多岁的老年人也可以拔智齿。李老先生平时身体不错，但智齿已经影响了他的生活。“有人说老年人拔牙风险大，所以我也有些犹豫。”李老先生说。不过，在经过详细检查，确认李老先生可以拔牙后，陆萌萌仅用了1分钟就将智齿拔除了。他说，手术顺利的原因主要是牙齿松动明显，生长位置也便于操作。陆医生建议，对于有智齿困扰的患者，应尽早接受检查，如有必要应拔除患牙；同时，年轻患者的身体耐受力更好，手术禁忌症相对少。

有些智齿该拔就拔

智齿，学名是第三磨牙，一般在18到25岁之间萌出。除非被折磨到“生不如死”，很多患者不会主动就诊。是否每个人都有智齿？可以不拔吗？为什么有的人拔除智齿需要在手术台上接受复杂的智齿拔除术，而有些人在门诊就可以接受简单手术？

陆萌萌表示，除了智齿先天缺失的人群，每个人一般都有4颗智齿。很多患者是在其他牙病就诊拍片时，才发现自己“藏”着未萌出的智齿。患者应先拍X光片，医生根据检查结果给出是否拔智齿的建议。

不同类型的智齿，命运也不尽相同。比如，对于正常生长的智齿，如果位置正常，在不影响进食和其他牙生长的情况下，是可以不拔的。对于因食物嵌塞等原因出现牙龈发炎的智齿，或者生长位置异常的智齿（水平阻生——智齿“躺着长”、近中阻生——智齿牙冠“顶着前牙长”、远中阻生——智齿牙冠“向后倒着长”、甚至颊向阻生——智齿“朝着腮帮子长”等情况），建议尽早拔除，避免后顾之忧。智齿该拔就要拔，一颗“问题”智齿不仅容易引起牙龈肿胀、疼痛，还可能造成邻牙的龋病等。由于智齿的健康管理会对人体的生理和心理健康产生影响，因此，对于任何年龄段的患者，都应关注自身智齿的情况。

拔智齿不全靠力气

“拔智齿不像全身大手术，如出现问题可能危及生命，但也并非完全没有风险。”陆萌萌说。那么，是否可以一次解决所有的智齿呢？虽然，医学上对于一次性拔除全部智齿并没有严格限制，但并不建议这样操作。拔牙是创伤性手术，而术后创面的多少和面积与患者疼痛感密切相关。对于未萌出智齿，由于需要切开牙龈后进行手术，就更不建议一次性拔除多颗。同时，对于情况比较复杂的病例，多在无菌条件更好的手术室里进行手术，以降低感染风险。

很多人认为，拔牙需要大力气，因此要找男医生来拔。但记者环顾口腔颌面外科门诊，男医生和女医生的数量基本相当。陆萌萌说，“在实际拔牙操作中，用力大小只是一方面。钳子与牙齿接触的具体位置，选择摇动还是旋转的手势，都需要医生的经验和判断。拔牙最重要的是用巧劲，而非蛮力。”

本报记者 左妍 实习生 计丹洁