条件允许 百岁老人亦能动手术

李国东在门诊为复诊病人检查恢复情况 本报记者左妍 摄

老年人骨骼强度减弱、韧性下降，摔倒后极易造成骨折，其中最易发生骨折的就是髋部、腰椎和手腕。年纪大的人骨折后要不要做手术？如何防止脆性骨折？今天是世界骨质疏松日，记者走进上海市第十人民医院骨科，听微创关节外科中心行政主任李国东讲述骨健康那些事。

骨质疏松成“元凶”

85岁的冯阿婆（化名）洗澡时不慎跌倒，髋部剧疼，经医院检查是股骨颈骨折了。“年纪太大了，别冒风险做手术。”亲朋好友都这么说。但阿婆之女不愿意：“我妈晚年生活很丰富，难道接下去都要躺床上？”

家里一合计，决定让冯阿婆做手术，并开车把她送到十院。经过评估，李国东团队决定采取微创髋关节置换术进行治疗。手术仅用了30分钟，术后第二天，冯阿婆就能扶着助行器下地走路。术后第四天，她就能自己走路了。

“一开始冯阿婆对手术也有恐惧，但疼痛已让她无法行走，在家人的劝说下，她最终同意接受微创髋关节置换术，后来她来随访，笑个不停，和之前判若两人。”李国东说，像冯阿婆这样摔倒就发生股骨颈骨折的老人非常多，背后的“元凶”就是骨质疏松症。

随着我国老龄化程度加深，骨质疏松和脆性骨折患者数量都呈显著上升趋势。对于这些老人，积极治疗不仅意味着功能的恢复，更重要的是生命健康得到进一步保障。

选择治疗方案

昨天上午，李主任在门诊五楼专家诊室看门诊，对那些做好手术却不敢迈开腿的老人说：“阿姨，远的地方去不了，近的地方多走走，天气这么好，可以去吃农家乐了。”“老先生，你的腿已经恢复到100分，步子还可以迈开点！”“别再坐轮椅了，否则你的手术白做了！”风趣轻松的谈吐，让老人非常受用。门诊患者中，除了因骨性关节炎等退变性疾病而需要置换关节外，还有老人因摔倒骨折做手术，有人只是弯腰系根鞋带、帮子女搬了一个快递，就骨折了。

骨质疏松后最常发生骨折的部位为脊柱椎体、髋部和腕部。这些部位发生骨折本身不可怕，但治疗方案常令患者及家属犯难：是做手术还是保守治疗？

李国东说，这要根据骨折类型、平时患者生活状态来区分。如果骨折移位很明显，且影响到患者功能，那么在身体条件理想的状况下还是建议手术治疗，比如股骨颈骨折，如果长期卧床，相关并发症（如褥疮、肺炎、下肢静脉血栓）往往导致老人摔倒后再也站不起来，血栓脱落又进一步导致脑梗、肺栓塞等急重症，不仅严重损害患者生活质量，甚至危及生命。因此，对以往能正常活动的骨折患者，多采用假体置换或内固定手术。这类微创手术，不到一小时就能完成，多数老年患者都能耐受。

保守治疗的最大优点是经济实惠，缺点是愈合慢、时间长，不可避免地造成并发症及后期一系列后遗症等。手术的优点主要体现在固定稳定、恢复快、便于护理等。关于手术风险，李国东认为，随着现代麻醉及微创手术的进步，风险已大大降低。而年龄不再是手术的禁忌。“在完善身体检查后，会依据老人的身体情况进行评估和内科调理，将手术风险降至最低。通过微创手术，绝大部分老人都实现了快速康复，有的第二天就可以下地站立。不久前我刚为一位百岁老人做了手术，老人已康复出院。”

抗骨松治疗很重要

若把身体比作房子，那骨骼就是房屋承重柱。发生骨质疏松，骨骼就会变得疏松多孔，容易出现房屋坍塌。表现在人体上，就是骨量流失严重，骨骼脆性增加，骨折风险大大增加。

“我遇到过不少老年患者，反复骨折，多次手术。”李国东说，术后的抗骨质疏松治疗一定不能忽视，这样才能更好预防再次脆性骨折风险。他提到一个女性患者，双膝严重关节炎，已经变成罗圈腿，合并严重的骨质疏松。“我建议她要尽早手术，不然没站稳就要摔跤。阿姨终于同意微创治疗，就在办理入院的前一天，她在浴室滑倒，导致髋部骨折，无奈只能先为她做了髋部手术，等骨折愈合后再做微创膝关节手术。想不到，术后她又接二连三发生骨折，大腿、肩部都摔伤了。幸运的是，这类患者仍可以手术，但必须要联合内科进行骨质疏松的治疗。”

很多人认为，治疗骨质疏松就是补钙，但这不是治疗的全部。除了补钙，李国东还建议老年人要多晒太阳，增强骨质，多做户外活动，增加身体协调性，同时要注意锻炼的方式和方法，做好防护，尽量避免摔倒。其次，加强营养、均衡膳食，饮食保证钙的摄入，最重要的是定期去医院做体检，进行骨密度检查，一旦发现骨质疏松要及时就医，严重的骨质疏松，还要在医师的指导下进行药物治疗。

本报记者 左妍