精准微创治疗关节炎 将“保膝”进行到底

82岁的胡先生近三年来饱受膝痛折磨，医生告诉他关节炎已经到了晚期，只能“换膝盖”。经过评估和检查，胡先生适宜微创双髁关节置换手术。手术全程仅1小时，术后第2天胡先生就能下床行走。胡先生很满意，手术不仅保住了膝关节，而且治好了关节炎。

膝关节炎是中老年人最常见的关节退变性疾病。大多表现为膝关节疼痛和不同程度的活动功能受限。早期大多为膝关节隐痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，伴有关节肿胀、肌肉萎缩、出现O、X型腿畸形，行走困难，最终致关节持续性疼痛，丧失行走功能。

关节炎一旦进展到晚期，从病理上已经不可逆，适合早期关节炎的保守治疗方法比如服用止痛药、贴膏药、理疗、针灸，或者关节腔内注射治疗等，收效甚微，手术治疗是最好的选择。当膝关节内软骨遭到严重磨损后，采用人工关节置换是最有效的治疗手段，术后患者膝关节弯曲、伸直以及日常行走就会有明显改善。

以往关节置换的主要方式是全膝关节置换，也就是俗称的“整个膝盖全部换掉”。虽然是主流手术方式，但是全膝置换存在一定的问题，手术创伤大，康复期长，患者治疗体验差；少部分患者术后会出现严重的心脑血管并发症，对于伴有多种内科合并症的高龄患者，出于安全考虑，被全膝置换治疗拒之门外。

随着保膝理念的深入人心，以单髁置换为代表的微创保膝手术给患者带来了新的“膝”望，受到越来越多医生的重视。根据患者膝关节软骨磨损的部位不同，治疗方式也有差异。如果膝关节软骨磨损仅仅影响一半的关节，比如内侧半或者外侧半关节，单髁置换手术是优选。如果内侧半和外侧半的软骨都磨损坏了，经过专家的科学评估，大部分患者仍然可以选择膝关节微创双髁置换术。双髁置换术也是精准微创手术，手术切口长约8~10厘米。只处理损坏的软骨和少量软骨下骨，保留了骨量和前后交叉韧带，精准重建关节面，相对全膝置换，患者感觉更接近“正常关节”。上文的胡先生正是双髁置换的受益者。

由于假体设计和材料学的进步，单髁假体很耐磨，绝大多数患者可以正常使用15~20年。大部分患者术后第一天即可下地活动，2~3周左右就能恢复正常行走，要远短于全膝置换3~6个月的恢复期。

涂意辉（上海市杨浦区中心医院关节外科主任医师）