“瘦人脂肪肝”早干预早逆转

刚过而立之年的李先生，看到体检报告上赫然写着“脂肪肝”时有点蒙圈：明明体形瘦削（身高178厘米、体重57千克），怎么会有脂肪肝呢？

在大家的固有印象中，脂肪肝是大腹便便人群的“专属”，殊不知，瘦人也是脂肪肝的患病人群。在全球成年人非酒精性脂肪性肝病患者中，将近10%是瘦人。所谓的瘦人脂肪肝，是指体重指数（计算公式为体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）＜23的脂肪肝患者。

瘦人照样会得脂肪肝，究其原因主要包括以下几种：

营养搭配不均衡：营养的摄入超过机体的需要（供需不平衡）或营养成分含量比例不平衡。

偏食素食：长时间厌食、偏食、素食导致某些营养物质摄入不足，导致载脂蛋白合成减少、肝脏转运脂肪的功能发生障碍，脂肪堆集在肝内而发病。

遗传因素：目前已发现3个脂代谢基因位点多态性在瘦人脂肪肝发病中具有重要作用。

腹部脂肪堆集：相较于皮下脂肪而言，腹部脂肪的合成和分解代谢更为活跃，腹部脂肪堆集导致的腹型肥胖可能是瘦人脂肪肝发生的重要机制。

肠道菌群紊乱：小肠细菌过度生长、肠源性内毒素血症及脂肪化的肝脏对内毒素敏感性增强等几大因素，都可能与瘦人脂肪肝的发生有关。

总而言之，瘦人脂肪肝的发病机制非常复杂，跟肝脏的脂肪代谢能力受限、转运功能障碍，导致脂肪过度堆集有关。所以，即便身材苗条，但是腰围身高比、血红蛋白或甘油三酯这三个指标升高，都应该检查是否患有“瘦人脂肪肝”。

确诊脂肪肝后，患者一般没有明显的不适，但应及早进行干预和必要的治疗。如果不管不顾，随着病情的发展可能进展为脂肪性肝炎，甚至肝纤维化、肝硬化。脂肪肝不仅会引发肝脏相关疾病，还会增加高血压、糖尿病、胆囊癌、胰腺癌等疾病的发生风险，死亡风险也可能增加。

患者要有信心通过综合治疗手段成功逆转脂肪肝。生活方式干预方面，要注意均衡饮食，避免高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，减少糖类的摄入。加强运动，如骑自行车、快步走、游泳等，运动不仅消耗体内多余脂肪、降低体重，还可使机体增加对胰岛素和高密度脂蛋白的敏感性，缓解胰岛素抵抗程度，从而减轻脂肪肝的程度甚至痊愈。

如果生活方式干预效果不明显，可咨询专业医生，开具相关的药物进行干预，比如降脂药、抗氧化药、保肝药物、胰岛素增敏剂、GLP-1受体激动剂、中医中药等，大量临床研究证实上述治疗方法对改善脂肪肝有一定作用。

如果对于生活方式改变、药物干预都不敏感的，则酌情选用针灸、穴位埋线、外敷等方式，对非酒精性脂肪肝有辅助治疗的效果。

茅益民（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师、教授） 本版图片IC