面对妊娠相关乳腺癌 母婴健康可两全

36岁的小申近些年先后经历了不孕不育，辅助生育，妊娠期乳腺癌，一度让她和她的家人陷入绝望。复旦大学附属妇产科医院乳腺科带领的多学科团队接力守护，为她及时进行了乳腺癌的规范化综合治疗，小申的乳房保住了，孩子也顺利降生了，给小申的全家带来了希望。

结婚多年，备孕失败，最终小申和丈夫决定尝试试管婴儿，多次尝试才获得成功。当时，孕28周的小申刚刚做完胎心检查，胎儿一切安好，如果不是突然发现的乳房肿块，难以想象年纪轻轻的自己竟然跟乳腺癌扯上关系。当地的医生告诉她要终止妊娠，准备乳腺癌手术。不甘心的小申通过上网搜索，了解到复旦大学附属妇产科医院乳腺科吴克瑾主任带领的团队在妊娠相关乳腺癌的诊治方面有丰富的经验，最终慕名而来。第一次见到吴克瑾主任，小申就提出了“既要保大又要保小”的要求。吴克瑾主任询问后得知，小申肚子里的宝宝是“珍贵儿”，对她全家都很重要。

吴克瑾主任表示，许多人认为已经罹患乳腺癌，当然是马上终止妊娠，治疗乳腺癌。但是我们也要了解这个孩子对于整个家庭的意义，我们不仅要拯救一个即将破碎的家庭，更要考虑到下一代的健康成长，在治疗乳腺肿瘤的同时兼顾考虑胎儿的健康。

临床上将妊娠期内确诊的原发性乳腺癌统称为妊娠期乳腺癌，占所有乳腺癌的2.8%。妊娠期乳腺癌和非妊娠乳腺癌具有共同的乳腺癌生物学特性，但因妊娠、哺乳的生理改变以及诊疗措施可能对胎儿产生影响等因素，妊娠期乳腺癌在临床诊断、治疗和预后等方面具有独特性，难点在于抗肿瘤的治疗决策、妊娠分娩时机的把握和哺乳安全性的考量。

经过多学科讨论，吴克瑾主任带领团队为小申进行了全身评估，全麻根治性手术及术后化疗。2020年夏天，在乳腺科、产科、新生儿科、麻醉科及病理科的保驾护航下，小申顺利分娩一名健康男婴。后来，小申还向吴克瑾主任提出了一个新要求，“可以生二胎吗？”吴克瑾主任鼓励小申，乳腺科团队会制定最适合的生育力保存方案。小申感慨万千，“患病是不幸的，但是遇到吴克瑾主任的团队却是极其幸运的”。

复旦大学附属妇产科医院乳腺科主导构建包括妇产科、辅助生殖科、临床药学、新生儿科、麻醉科、病理科、遗传咨询以及护理部等在内的多学科协作团队，这支多学科团队荣获2022年度复旦大学上海医学院“研究型医院多学科诊疗MDT示范项目”培育项目，目前已完成妊娠相关乳腺癌的多学科诊治近百例，这其中包括手术治疗、化疗、新辅助化疗等，这些患者均顺利分娩了健康宝宝，让“保大还是保小”的难题获得两全。

复旦大学附属妇产科医院还依托医联体，以复旦大学附属妇产科医院为中心，辐射至长三角等地区，推广孕前乳腺疾病筛查及妊娠相关乳腺癌诊治的规范化流程，帮助更多患者早期发现乳腺癌，在治愈疾病的同时，保全做母亲的权利。

张明迪（复旦大学附属妇产科医院乳腺外科副主任医师）