居民在家门口看病配药更便利

本报讯（记者 屠瑜 实习生 陈佳琳）提高社区门诊报销比例、定点药店纳入门诊统筹管理……居民在家门口看病配药更便利了！昨天，上海市医保局会同市卫生健康委、市中医药管理局联合发布《上海市医保进一步支持社区卫生服务能力提升的若干举措》，针对性出台医保赋能基层15条措施，着力破解群众不愿意、社区接不住、上下不连通三个难题，为居民打造家门口的优质医疗服务。

为增强参保患者就医下沉动力，重点通过医保的差异化待遇杠杆，引导患者首先在基层就诊。其中，在社区门诊报销方面，适度提高基层医疗机构的门急诊报销比例。在职职工社区门急诊报销比例提高到80%，部分退休人员提高到85%以上；在基层用药报销方面，进一步提高基层用药实际报销水平。在基层医疗机构配备使用的医保目录内的乙类药品（定额标准自负药品除外），如心脑血管疾病等常见病的药品，参照甲类药品支付；在药店用药报销方面，实施定点药店纳入门诊统筹管理。对患者需要但社区医院尚未配备的药品，可由社区医生开具电子处方，患者到定点药店就近购买，享受与社区医院同等待遇。

为推动院际信息资源互联互通，措施重点支持费用分割与信息赋能机制，增强双向转诊的实效性。其中，在支持院际医技诊疗服务协作方面，鼓励社区卫生服务中心与上级医院通过协商合作为患者提供高质量医技诊疗服务，支持检查费用由医疗机构间协议分配；在提升医保信息赋能水平方面，依托家庭医生智能监控“三级平台”，在签约居民授权基础上，家庭医生团队可调阅相关医保数据信息及健康档案信息，提升全生命周期健康管理水平。

此外，措施还聚焦于合理加大医保支付倾斜力度，着力通过医保支付的引导作用，提升基层医疗机构精细化运营能力。其中，在总额预算支持方面，考虑就诊下沉、慢病管理等因素，医保总额预算继续向社区倾斜，会同相关部门完善“结余留用、合理超支分担”激励约束机制；在支付模式创新方面，探索建立符合社区特点的安宁疗护、康复护理等按床日付费的基层支付模式。

下一步，上海市医保局将会同相关部门，细化配套政策，及时做好政策解读、培训指导，推动各项措施落地见效，并持续关注市民需求，不断完善医保惠民便民举措，为市民提供更优质、更便利的基层医疗服务。