手麻睡不着觉 元凶竟是腕管综合征

病例故事

年过半百的张女士从五六年前开始出现双手发麻、胀痛，做家务后加重，甩甩手、休息一会儿麻痛能缓解一些，就没太当回事儿。没想到，症状越来越严重，逐渐握不住东西，晚上还会因为手麻而醒过来。按照“颈椎病”做了理疗、吃了神经营养药，仍不见效。之后，她来到华山医院手外科就诊，经检查，被确诊为腕管综合征，先后做了双侧的手术治疗。手术康复后，张女士手麻手痛的症状几乎没再出现。

腕管综合征多见于女性

腕管是指腕部由腕横韧带及腕骨形成的一个骨纤维管道。腕管里有支配5根手指屈曲的屈肌腱和支配手部感觉与运动的正中神经通过。在腕管处由任何原因导致的正中神经受压而引起的症状统称为腕管综合征。该病好发于30～50岁人群，发病率女性为男性的5倍，大约一半的患者可能需要手术治疗。

腕管综合征的发生与频繁、反复、用力的手及腕部活动有关，体力劳动者的发病率高于非体力劳动者。肥胖、绝经期与妊娠期激素水平变化、甲状腺功能减退、关节炎以及腕部骨折或占位性病变可增加发病风险。

腕管综合征的典型表现为：手桡侧三指半的麻木、疼痛；病变严重者可发生大鱼际肌肉的萎缩，拇对掌功能受限；病情异常严重时，会出现持物无法定位，也就是“如果没看见，就拿不到或者拿不住”的情况。大多数患者表现为发病初期间断性的手部麻痛，甩手或休息后可以缓解，接着出现夜间麻醒，以及持续性的麻痛，甚至到后续感知不到麻。值得注意的是，当不再出现麻痛时，并不代表病情好转。

同为手麻痛，有何区别？

从医学的角度看，觉得“疼”时，称为“感觉过敏”；觉得“麻”时，症状已经加重，称为“感觉减退”；而觉得“木”时，称为“感觉消失”；再进一步恶化就会出现肌肉萎缩，当正中神经支配的大鱼际肌萎缩时，就会出现握持物体困难的现象。

从麻木的时间上看，腕管综合征多有夜间麻醒的特点。这是因为许多患者入睡时，手腕会不自觉保持屈曲或过伸的位置，这时腕管内的压力变大，对正中神经的卡压会加重，从而发生因手麻加重而半夜醒来。而颈椎病的手麻并不具有这一时间特点。

从麻木的位置上看，腕管综合征的手麻部位一般比较局限，并且定位比较准确，始终表现为桡侧三指半或四指的麻木，多数患者反馈“除了小手指，其他都麻”。而颈椎病的手麻则分布区域较为广泛。

此外，当腕管综合征的麻痛症状加重时，可以向肢体近端放射。而颈椎病的麻痛感觉往往是从肢体近端向远端放射。

患者来到三甲医院就诊后，通过肌电图检查也能很好地鉴别这两种疾病。

保守治疗无效后再考虑手术

轻度的、发病时间较短的腕管综合征可以先通过佩戴支具、服用神经营养药物、局部封闭等手段进行保守治疗与观察，其间需要定期随访肌电图。保守治疗无效或程度较重的腕管综合征，则需要进行手术治疗，绝大多数患者可以获得满意的疗效。

腕管综合征的手术治疗方法通常是指腕横韧带切开（切断）术。腕横韧带切开减压的手术方式目前主要有三种：传统经典的开放性手术方式、改良的小切口手术方式，以及内镜辅助下的微创手术方式。患者能否进行微创手术需要由医生评估。

近年来，腕管综合征的发病率呈缓慢上升的趋势。腕管综合征的发生多与腕关节长期、频繁的受力与活动相关。如果出现手部的麻痛不适，应当及早就医、及早诊断、及早治疗。

赵颖露（医师）杨剑云（主任医师）（复旦大学附属华山医院手外科）