如何科学应对外耳道肿物

外耳道是深部为盲端（鼓膜）的空腔组织。当细细的耳道里长了肿物，在初期，患者往往很难自己察觉，大部分患者在体检或者因耳闷伴听力下降就医时才被发现。那么，外耳道“肿么了”，我们该如何应对呢？

外耳道肿物一般分为炎症性、良性和恶性三大类，但大部分是炎症性或良性的，患者不用过度紧张，要及时就医得到正确的处理。

炎症性外耳道肿物

最常见的炎症性外耳道肿物是外耳道疖肿，大多由掏耳朵引起。患者耳痛非常剧烈，在咀嚼、压到耳廓或者被人牵拉耳廓时都会有疼痛感。病程后期形成脓肿，有的自行破溃流脓后，疼痛会有所缓解。一般主要采取抗感染治疗，如形成脓肿，要及时切开排脓或清除脓液。此病关键在于预防，不要养成掏耳朵的习惯。

良性外耳道肿物

有一类比较特别的炎症性外耳道肿物是外耳道胆脂瘤，它是由角质层上皮堆积在外耳道深部造成的，并非真正的肿瘤，但是会随着其体积增大而压迫耳道或释放一些因子破坏骨质。胆脂瘤经常与耵聍（俗称耳屎）混合在一起，导致耳闷和听力下降。夏天患者洗澡或游泳，如果耳朵进了水，这些混合物浸泡后膨胀，再加上骨质破坏，容易造成感染，甚至形成肉芽，引起较严重的耳部疼痛。CT检查会显示患者外耳道深部软组织影，骨壁破坏。

痣是最常见的良性外耳道肿物，其他还有乳头状瘤、血管瘤、表皮囊肿、皮肤附件来源的肿瘤、骨瘤等。这些肿物在没有感染的情况下都是无痛的，会慢慢长大，诊断相对容易。医生会让患者进行CT或MR检查，明确病变性质或范围，确定必要的治疗方案。

恶性外耳道肿物

恶性外耳道肿物中比较常见的有鳞癌和腺样囊性癌。有长期耳部流脓史的患者，如果出现耳痛、出血，经过抗感染治疗无法缓解，要高度警惕鳞癌的可能。腺样囊性癌在外耳道的特征性改变是外耳道弥漫性肥厚，常伴有血管纹路，并且有疼痛感，因为肿瘤会沿着神经生长，术后再次耳痛可能是复发的症状之一。对于恶性外耳道肿物，一般要借助CT和MR诊断其范围，通过活检明确诊断。根据活检结果和肿瘤范围，决定手术方式和放化疗方案协同治疗。

恶性外耳道炎

有些免疫力低下的老年人或者糖尿病患者，会发生外耳道极度红肿，反复流脓伴耳痛，这不一定是恶性肿瘤，而是由恶性外耳道炎或者坏死性外耳道炎引起的。这类炎症会导致骨髓炎、颅内感染，致死率高。通过活检排除恶性肿瘤后，须对患者耳道分泌物进行采样化验，根据药敏结果及时、足量地应用敏感抗菌药物，并根据CT或MR动态监测病变范围，有时还需要手术清理感染组织，促进愈合。

需要提醒的是，外耳道手术后要特别关注外耳道瘢痕增生和外耳道狭窄的发生，术后6个月内是随访的关键时间。患者也一定要关注肿物的病理结果，有的需要随访或者进一步治疗。

朱雅颖（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科副主任医师）