“糖足”烂脚 这种并发症真有点复杂

很多糖尿病患者可能都经历过这种情况，不知道什么时候脚上破了点皮，好几个月都不见好，到医院换药后伤口却越来越大，慢慢还出现了脚趾发黑，医生诊断糖尿病足，竟要截肢！明天是联合国糖尿病日，上海新华医院骨科陈晓副教授表示，随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病足成为一个不容忽视的并发症，早期症状常被忽视，导致严重后果。其实，只要及时、规范治疗，便可大大提升保肢率。

感觉迟钝没引起重视

什么叫糖尿病足？其实就是糖尿病引起的脚部问题，具体来说，是因为血管和神经的病变，导致脚踝以下的皮肤感染、溃烂，甚至深层组织也受到破坏。

老李是一名糖尿病患者，最初他没有意识到脚部干燥和轻微刺痛是问题的信号，认为只是正常疲劳。随着时间的推移，他脚部出现了小伤口，但由于感觉迟钝，没有及时处理，伤口逐渐感染，出现了红肿和渗出。老李依然没重视，直到出现了脚趾发黑坏死，才到新华医院糖尿病足保肢门诊就诊。

老李不理解，为什么糖尿病会引起脚上的问题，还产生这么严重的情况？接诊的陈晓医生说，糖尿病足早期的症状可能不太明显，比如皮肤干燥、脚趾刺痛麻木等。随着病情加重，走起路来可能感觉脚下像踩着棉花，皮肤会变得很差，肌肉也会慢慢萎缩。到了晚期，疼痛会更加剧烈，脚趾可能发黑坏死，脚底和脚跟也可能溃烂。老李的情况就是一个典型的糖尿病足发展过程。

为什么会得糖尿病足呢？陈晓总结了三个主要原因，第一，血管病变。糖尿病会引起血管变窄，血液循环不畅，供给脚部的血液和养分不足。第二，神经损伤。糖尿病会损伤脚部神经，导致患者脚部感觉迟钝，经常伤到了都不知道。第三，免疫力下降。糖尿病患者抵抗力差，感染的风险增加，容易引发溃疡，甚至坏疽。

单一科室难有效治疗

张阿婆是一个糖尿病足病人，曾四处求诊，先去了内分泌科，但医生告诉她需要找专门处理足部问题的科室。接着，她又去了皮肤科，医生建议去看血管外科，因为得这个毛病是血管出问题了。来到血管外科，医生又建议她到伤口门诊换药，换了很长时间后伤口依然经久不愈。最后，伤口中心让她去骨科试一试。

陈晓说，张阿婆的遭遇其实是许多糖尿病足患者的困惑，单一科室很难对糖尿病足这种复杂疾病进行有效的治疗，它涉及到内分泌血糖的管理，骨科血运的重建，整形外科软组织的修复以及伤口中心对伤口的护理，任何一个环节处理不当可能都会影响患者的治疗效果。

新华医院骨科牵头成立了糖尿病足保肢MDT联合门诊（骨科、内分泌科、整形外科、伤口中心），主要包括糖尿病高危足筛查和治疗干预、糖尿病足溃疡和坏疽的综合保肢治疗等，使糖尿病足患者能够得到全面、及时的治疗。

多方面入手治“糖足”

糖尿病足究竟有多大的危害呢？陈晓说，据世卫组织统计，每6个糖尿病患者中就有1个会得糖尿病足，而每5个糖尿病足患者中就有1个最终被截肢。“糖尿病足的治疗要从多方面入手，需要患者与医生的通力合作。”陈晓说，非手术治疗主要是控制血糖、改善循环、营养神经等，还要戒烟限酒。手术治疗可以通过清创换药、介入治疗、胫骨横向骨搬运等手段，促进伤口愈合，避免截肢。当然，如果医生判断需要截肢，也是万不得已的选择，应当遵从医嘱。

陈晓介绍了胫骨横向骨搬运技术，这个手术的原理非常巧妙，它利用了身体的一个特点，也就是受到持续牵拉的时候，组织会慢慢再生。医生会在患者的小腿胫骨上打开一个小口子，然后装上一个特殊的支架，通过这个支架慢慢地牵引一小块骨头，速度大概是每天1毫米。就这样不紧不慢地拉，拉上个10天半个月，神奇的事情发生了——患者的小腿上长出了许多新的毛细血管！当新生的血管足够多时，医生就会把被牵引的骨头放回原位，手术就大功告成了。就这样，通过骨头的缓慢牵引，患者的下肢血运得到了改善，溃烂和坏死的情况也慢慢好转，甚至原本濒临截肢的脚也能成功保肢。

本报记者 左妍