九两早产儿顺利出院回家

今年7月27日，胎龄仅22周+2天的早产儿乐乐（化名）在国际和平妇幼保健院奉贤分院出生，体重仅450克（九两）。由于生命体征微弱，乐乐被立即送往国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院救治。5个月后的12月27日，经过精心救治的乐乐顺利出院回家了。她刷新了上海市存活胎龄最小早产儿的纪录，标志着复旦儿科医院在超早产儿救治领域取得了突破性进展。

复旦儿科医院新生儿诊疗中心执行主任袁琳介绍，胎龄低于24周的早产儿在医学上被定义为“生存极限早产儿”，这类早产儿因器官发育极度不成熟，在呼吸、循环系统及神经发育等方面面临巨大风险，易出现各脏器功能不全甚至衰竭，危及生命、救治难度极高。中国新生儿协作网报道，国内胎龄22-23周的早产儿积极治疗后存活率仅10.3%，22周存活的仅有个例报道，生存极限早产儿的存活率极低。乐乐出生后，产院立即予以气管插管机械通气、肺表面活性药物和静脉补液治疗。复旦大学附属儿科医院新生儿诊疗中心第一时间派出专业转运团队，启动绿色通道，为乐乐的救治争取宝贵时间。

乐乐出生当天，即被转运至复旦儿科新生儿重症监护病房。那时的乐乐非常“迷你”，比一个矿泉水瓶还小，全身皮肤像胶冻一样“吹弹欲破”，各个脏器均极度不成熟。医疗团队经过全面评估后，采取精细化护理与综合治疗策略，以精湛的技术帮助乐乐度过最初的危险期。

早产儿救治过程中常常面临呼吸关、循环关、喂养关和感染关，对乐乐来说，各关卡难度更大，攻克所需时间更长。在救治过程中，医疗团队密切关注乐乐病情变化，根据不同阶段的发育特点，制定周密而精细的呼吸、循环、神经和营养等全方位综合管理。比如，对乐乐每天的奶量、静脉补液和营养素都“斤斤计较”，精确到小数点后一位；同时，使用先进的NAVA（神经调节辅助通气）呼吸支持技术帮助乐乐撤离有创通气；护士一对一的护理，在细若发丝的静脉中置入中心静脉PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）；此外，还引入父母参与的袋鼠式护理，增强父母的信心和情感支持。

通过精准的医疗干预，依托先进技术和多学科团队协作，在近5个月救治中，复旦儿科新生儿诊疗中心医护团队逐一攻克各个复杂的医疗难题，陪伴乐乐逐渐成长。截至出院前，乐乐已纠正胎龄满月（预产期后1个月），不需要吸氧辅助呼吸，口服奶量也很好，体重2.74公斤，达到出院标准。

出院后，复旦儿科将建立长期的多学科团队随访，包括呼吸、营养、儿童保健、护理、神经等，密切监测乐乐的生长情况，特别是定期评估神经系统的发育。专家预测，乐乐基本上会在1岁左右追赶到正常孩子的生长状态。

袁琳表示，尽管超早产儿的存活仍面临巨大挑战，但随着医疗技术和护理水平的不断提升，新生儿医学的持续发展和更多前沿技术的应用，将会有更多的超早产儿突破医学上的生存极限，为无数早产儿家庭带来新的希望。

本报记者 左妍