拯救痘坑：选对方法很重要

爱挤、抠、挑破痘痘，或直系亲属有痤疮瘢痕病史的人更容易长瘢痕

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤美容医学中心 周蜜 副主任医师

很多人都有过这样的经历：痘痘好不容易消退了，却留下了难看的瘢痕。有的像“月球表面”一样凹陷（也就是常说的痘坑），有的则凸起形成硬结。这些痤疮瘢痕分不同类型，最常见的是萎缩性瘢痕，按破坏深度和大小可分为冰锥型、箱车型和滚轮型，此外还有增生性瘢痕，有时也会出现瘢痕疙瘩。

这些瘢痕究竟是怎么形成的呢？普通粉刺比如黑头、白头，通常不会留疤，但发炎的红肿痘（如丘疹、脓疱、囊肿）就容易留下瘢痕。研究发现，痤疮瘢痕的形成主要是重度、慢性炎症导致痤疮患处愈合异常，在皮肤修复过程中，支撑皮肤的胶原纤维要么被过度破坏，要么过度堆积，这与炎症损伤、修复异常及皮肤支撑结构重建障碍密切相关。

炎症是瘢痕形成的直接原因。发炎的痘痘越严重、治疗不及时、持续时间越长，留疤风险就越高。爱挤、抠、挑破痘痘，或直系亲属有痤疮瘢痕病史的人，也更容易长瘢痕。临床观察发现，增生性瘢痕更偏爱男性、深肤色人群，以及肩部、前胸、下颌这些皮肤受力较大的部位。总之，痤疮的严重程度、发作频率、治疗是否及时有效以及是否反复发作，是决定留疤的关键因素。所以长了痘痘，一定要早治疗、不手欠、科学护理，最大程度避免瘢痕形成。治疗痤疮瘢痕要遵循“分类分级、联合干预”原则，需综合评估瘢痕类型、严重程度及皮肤类型来选择治疗方法。注意，治疗前必须确保痤疮炎症完全控制。对于早期瘢痕，要积极抗炎修复，可采用强脉冲光改善或消退炎性红斑，防止皮肤进一步坏死留疤。

萎缩性瘢痕（痘坑常见类型）常用治疗方法

■ 激光治疗是常用手段 剥脱性点阵激光能在皮肤组织中形成微小的气化和凝固区域，促进表皮再生、胶原重塑，主要用于治疗较浅的箱车型、滚轮型萎缩性瘢痕，术后会结痂，约10天脱落。若想不影响正常生活（无停工期），可选择非剥脱性点阵激光，其恢复期更短，但促进胶原重建的效果较弱，需增加治疗次数才能达到类似疗效。

■ 微针射频治疗 它不会加重活动性痤疮，不损伤表皮的同时，能量能直达真皮层形成局部热刺激，促进新胶原生长重建，还能减少皮肤出油、降低痤疮复发概率，适合伴有炎性痤疮的患者。

■ 化学剥脱术 可治疗浅表萎缩性瘢痕，尤其适合伴有炎症后色素沉着的情况。常用的甘醇酸、乳酸、水杨酸等，在辅助治疗痤疮的同时，能改善肤质、减轻色沉，早期预防瘢痕产生，还能让已形成的浅表瘢痕变平缩小。

对于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，脉冲染料激光、长脉宽Nd：YAG激光可减少皮肤内的小血管，促进胶原降解和重塑，从而改善瘢痕的红斑、厚度及柔韧性。剥脱性点阵激光能松解瘢痕黏连、改善弹性，适合稳定期增生性瘢痕。严重的瘢痕疙瘩则需联合局部糖皮质激素注射、浅层X线放射、手术切除等手段治疗。

痤疮瘢痕（包括痘坑）能彻底消除吗？从皮肤结构来看，痤疮瘢痕本质是皮肤深层结构的不可逆破坏。基于现有医学证据，痤疮瘢痕难以实现组织学上的完全消除，但规范治疗可让外观改善到社交可接受程度。建议大家建立合理预期，重视早期干预。