揭开走走停停腿麻乏力的真相

走路没多久，小腿就酸麻发胀，像抽筋一样难受，可是一坐下、弯弯腰或者靠墙歇一会儿，症状立刻缓解，甚至还能继续往前走一段路。很多人把这种“走走停停、前屈就轻松”的表现当成“年纪大了腿脚不行了”，其实这正是腰椎管狭窄最典型的信号。

简而言之，椎管是脊柱里供神经、血管和脊髓通过的通道。椎管狭窄就是各种因素致使椎管变窄，神经受到挤压，走路时人就会感到疼痛、麻木、无力。椎管狭窄最常见的原因是脊柱长期退行性改变。椎间盘变薄外突、小关节增生有骨刺、黄韧带肥厚内折，甚至出现椎体轻度滑脱或不稳。

影像学报告写着“狭窄”并不等于一定有病，许多人拍片显示狭窄却没有任何症状。真正需要重视的是狭窄已经伴随典型的临床表现，实实在在地影响了行走和日常生活。判断病情严重程度时，功能表现比影像学报告更重要，影像学报告只是提供线索，不是最终诊断。

有些人一看到报告结果就吓得不敢活动，有些人症状明显却一直硬扛，直到走不了几步、越来越痛苦才去医院，这两种极端行为都不利于健康。面对腰椎管狭窄，首要的不是急于手术，而是规范的保守治疗，目的是减少神经刺激，让人能走得更远一些。

保守治疗的核心在于选择对症的运动和康复手段，而不是盲目加大强度。前屈姿势对这类患者最友好，比如向前弯腰、骑自行车、推购物车、分段步行，循序渐进地增加距离，同时加强髋部和核心力量训练，让身体的承重系统更稳定。很多人坚持康复几个月后惊喜地发现，以前走5分钟就麻木，现在能轻松走15分钟甚至更久。药物只作为辅助，当疼痛或麻木严重到完全无法活动时，可以先用药把症状控制住。

只有当保守治疗效果不理想、生活质量严重下降，或者出现神经功能进行性恶化，比如无力感加重、麻木范围扩大、肌肉力量下降，或者合并明显不稳和滑脱需要稳定结构时，才考虑手术。手术以充分减压为主，必要时加固稳定，具体方案要结合症状、体征、影像学检查和个人生活需求来决定。

患者要特别注意几种急症信号：突然大小便失控、会阴部麻木、双腿明显无力走不了路，这些都提示严重神经压迫，必须立刻就医，可能需要紧急手术。颈椎管狭窄的表现类似，如果手越来越笨拙、扣扣子和写字困难、走路像踩棉花、容易摔倒，也要高度警惕脊髓受压，尽早就医。

曹鹏（上海长征医院脊柱外科主任医师）