手术前慢性病用药该不该停？

很多人一听说要做手术，就开始纠结：我平时吃的那些药，麻醉前要不要停？停了会不会病情反弹？不停是否会影响麻醉安全？这事儿确实大有讲究，尤其是老年慢性病患者做手术时常常带着一堆药瓶子。麻醉医生最头疼的往往不是手术本身，而是这些“围手术期用药”的平衡艺术——既要保住原发病的控制，又要让麻醉和手术顺利过关。

先说说麻醉是怎么回事。麻醉不是简单地把人“弄睡”，而是用药物让身体暂时失去痛觉、意识或局部感觉，让医生安心操作。常见的有全身麻醉（全麻），人完全睡过去，神志消失、肌肉松弛，适合胸腹腔、头颈大手术；还有区域麻醉（俗称“半麻”），像硬膜外、腰麻、神经阻滞，只麻醉身体某一部分，人清醒或轻度镇静，常用于下腹部、四肢手术；局部麻醉更简单，直接在小范围打药或涂药，安全性高，门诊小手术常见。这些方法各有优势，麻醉医生会根据手术类型、患者情况选择合适的方式。

但不管哪种麻醉，术前用药的管理都是重中之重。很多慢性病药物如果不停或停得不对，都可能让血压乱窜、出血不止、低血糖发作，甚至诱发心梗、中风。反过来，突然停药也可能反弹更严重。

一般情况下，绝大多数心血管系统用药要继续吃到手术当天清晨，比如他汀类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类等。多数其他系统药物也鼓励手术当日继续服用，包括抗癫痫药、抗抑郁药、抗帕金森药、抗精神病药、抗焦虑药、平喘药、抑酸药等。

呋塞米、氢氯噻嗪等利尿药通常在手术当天早上停用，但慢性心衰患者有时还得晨服一次。全麻手术当天早上停用的还有依那普利、缬沙坦等ACEI/ARB类药物，二甲双胍、格列本脲等口服降糖药。提前一周停药的主要有阿司匹林、氯吡格雷等抗凝抗血小板药，含维生素E的保健品，人参、银杏、大蒜、麻黄等中成药。

说到底，术前用药没有“一刀切”的标准答案。每个人的病情、手术、麻醉方式都不一样，停不停、停多久，由麻醉医生在术前访视时综合评估，确定个性化方案，有的继续维持用量，有的减量，有的桥接替代，有的干脆换药。患者需要配合的是，手术前把所有正在吃的药（包括保健品、中药）原原本本告诉医生，听从专业意见，术后醒来才能一切安好。

严海（上海交通大学医学院附属第六人民医院麻醉科副主任医师）