慢性肾病患者切莫忽视“隐形贫血”

肾性贫血是慢性肾脏病的常见并发症，发生率超过半数，在血液透析患者中更是高达90%。对透析患者来说，心血管疾病是主要死亡原因之一，而贫血正是诱发心血管事件的独立风险因素。更需要注意的是，肾性贫血症状不明显、进展慢，很容易被忽视，但它会悄悄加速肾病进展，严重影响生活质量和远期健康。

慢性肾病患者出现肾性贫血，最主要的原因是肾脏分泌的促红细胞生成素不足，以及铁代谢紊乱。除此之外，身体的炎症状态、尿毒症毒素堆积、红细胞寿命缩短、营养不良（比如缺乏叶酸、维生素B₁₂）、继发性甲状旁腺功能亢进，还有合并其他疾病等，也可能导致或加重肾性贫血。

肾性贫血需要长期全面的综合管理，才能有效纠正，改善生活质量。核心治疗方法主要有这几类：

●营养调理

补足造血“原料”，日常可以吃些富含铁、叶酸和维生素B₁₂的食物，比如红肉、绿叶蔬菜、红枣、黑芝麻等。如果饮食补充不够，医生会根据情况建议药物补充。

●核心药物治疗

主要包括促红细胞生成素（EPO）、铁剂以及新型药物的应用。由于肾功能受损，肾脏无法正常分泌足够的EPO，成为肾性贫血的主要原因。为了补充EPO，临床通常使用红细胞生成刺激剂（ESA），其包括短效、长效及持续性EPO受体激活剂（CERA）。铁是造血的关键物质，肾性贫血患者常伴有铁缺乏，尤其是透析患者。静脉注射铁剂比口服效果更好，但需密切监测铁代谢，防止铁过载。首次使用静脉铁剂时要严密观察过敏反应，并控制注射速度。对于合并感染的患者，则应暂时避免使用铁剂。低氧诱导因子—脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF—PHI）是近年来治疗肾性贫血的新药。它能模拟身体缺氧的状态，促进肾脏自身分泌EPO，还能帮助身体吸收和利用铁。对于有慢性炎症、功能性缺铁，或者对EPO不敏感的患者，这类药物更有优势，口服剂型也更方便。

●其他针对性治疗

如果是其他原因导致的贫血，就要针对性处理了：比如控制炎症、减轻身体的炎症反应，减少对EPO的抵抗；做好充分透析，减少尿毒症毒素对红细胞的破坏；调节钙磷代谢，积极治疗继发性甲状旁腺功能亢进；适当补充左旋肉碱改善细胞供能；规范透析操作和抗凝剂使用，纠正各种原因导致的失血；如果是合并恶性肿瘤的严重贫血，可能需要输血治疗。

及时纠正肾性贫血，让血红蛋白达到目标值，同时结合自身情况选择合适的治疗方案，不仅能减少慢性肾病心血管并发症的发生，降低死亡风险，还能明显提高生活质量，让患者重新回归神采奕奕的状态。

陈桂香（上海交通大学医学院附属第九人民医院肾脏内科副主任医师）