年老体虚易血瘀 活血化瘀抗肿瘤

“我平时嘴唇发紫、舌头紫暗，是不是有瘀血？”“癌症病人使用活血药会不会引起肿瘤转移？”“老年患者是不是很容易瘀血，可以用活血药吗？”针对老年肿瘤患者，平时使用活血化瘀中药时需要进行综合判断，以免产生不必要的问题。

中医学认为，血瘀证与恶性肿瘤的关系极为密切，是肿瘤形成、发展、转移及复发过程中的一个重要因素，经常与其他虚实证候合并致病。实证有痰凝血瘀证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证；虚证有阴虚血瘀证、气虚血瘀证、血虚血瘀证。血瘀证存在于恶性肿瘤的全过程，常见的如肝癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌等。

肿瘤血瘀证患者常会出现以下一种或多种症状或体征，包括体内或体表有固定不移、质地坚硬的肿块；疼痛位置固定，呈针刺样，夜间可能加重；面色晦暗，口唇、指甲青紫，皮肤粗糙如鳞甲（肌肤甲错）；舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉怒张；脉象涩滞不畅等。

现代研究发现恶性肿瘤患者普遍存在血液流变学异常，即血液处于“黏、浓、凝、聚”的状态。肿瘤患者的血液黏稠度增高，血小板被激活，抗凝功能减弱，容易形成癌栓。癌栓的形成如同给肿瘤细胞穿上“盔甲”，使其能躲避免疫系统的攻击，并更容易黏附在血管壁上，穿出血管，到达身体其他部位形成转移灶。血液运行不畅导致肿瘤组织局部缺氧，为了适应这种环境，肿瘤细胞会发生改变，侵袭和转移能力反而增强。

中医采用活血化瘀中药疏通血脉、消散瘀滞，从而控制肿瘤、缓解症状、抑制转移。临床常用的活血化瘀中药有行气活血类的川芎、郁金、姜黄等；活血止痛类的延胡索、乳香、没药、五灵脂等；破血逐瘀类的三棱、莪术、水蛭、虻虫、蟅虫、斑蝥等；养血活血类的丹参、当归、赤芍、红花、桃仁等；化瘀止血类的三七、茜草、蒲黄、降香等。经典方剂如桂枝茯苓丸适用于子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌等；血府逐瘀汤适用于肝癌、肺癌、宫颈癌等；大黄蟅虫丸适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌等；少腹逐瘀汤适用于子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌等；下瘀血汤适用于肝癌、结直肠癌、胰腺癌等；启膈散适用于食管癌、口咽癌、喉癌等。

活血化瘀中药必须在专业中医师的指导下，有明确的血瘀证表现方可使用，常需与理气、益气、滋阴、化痰、清热解毒等药物配伍，以增强疗效，减少副作用。对于有出血倾向或体质虚弱的患者，需慎重使用。

周利红（上海市中医医院肿瘤二科副主任医师）