儿科医生的烦恼与幸福

内蒙古自治区人民医院儿科主任朱华。

制图/ 刘绮黎 数据来源：2017 年《中国儿科资源调查白皮书》

兰州大学第一医院儿科主任李宇宁。

数据来源：2017 年《中国儿科资源调查白皮书》 2014 年各省直辖市每千名儿童医生数与儿科医生人均门急诊量

新疆儿童医院副院长罗新辉与同事一起讨论病例。

自上而下重视儿科的氛围已经形成，只是在资源分配的方法上，很多地方处于探索的阶段。

记者｜黄　祺

儿科缺医生、儿科医生太辛苦、儿科医生“穷”、孩子看病排队长、儿科就医体验差……儿科存在的这些问题，前几年不仅引起社会热议，更连续多年成为两会最热话题之一。

每个有孩子的家庭，最怕的事大概就是孩子生病。孩子生病家长焦虑，挂号难、候诊时间长又进一步加重了焦虑感。特别是每年开学季和秋冬季，孩子们与外界接触多了，病毒、细菌、支原体引起的呼吸道疾病特别多。

呼吸道感染性疾病高发季，不仅家长怕，儿科医生也很怕。中国儿科服务资源本来就不足，再加上儿科资源分布不均，这让很多医院的儿科医生每天疲于接诊患者。上班不敢喝水、不能上厕所，经常夜班连白班等等超负荷的工作状态，成为儿科医生的日常。渐渐地，儿科对人才的吸引力越来越小。

经过多方呼吁，各地出台了不少提振儿科的政策，在国家医改分级诊疗目标的要求下，基层儿科的能力提升也成为了必须完成的任务。

几年过去了，儿科缺医生的情况缓解了吗？儿科医生的职业认同感提高了吗？ 2020 年六一儿童节前夕，《新民周刊》对全国各地各个层级医院的十多位儿科医生进行了采访。

多年呼吁，儿科困境受到重视

2019 年10 月金秋，中国北方寒意渐浓，南国珠海却是暑热未退。珠海国际会议中心最大的会场，几千名儿科医生齐聚，中华医学会第二十四次全国儿科学术大会开幕。

大会主持人、中华医学会儿科分会候任会长、上海交大医学院附属新华医院孙锟教授所作的一个报告，医生们听得特别认真。报告的主题是《对中国儿科资源合理配置的一点看法——基于全国儿科医生调查数据》。

报告基于的调查，于此前的2019 年7 月刊登在美国儿科学会官方学术期刊《儿科学》（Pediatrics）上。这是中国儿科医生最近一次的全国现状调查报告，结果显示：我国目前有135524 名儿科医生，每万名儿童中只有4 名儿科医生。2019 年为基准的近三年，有一成儿科医师流失，其中35 岁以下医师流失率最高，占所有年龄段医师流失的55%。

调查结论指出中国儿科发展中存在的五个主要矛盾：第一，儿科医生数量缺乏；第二，儿科医生分布不均；第三，儿科医生学历层次不高；第四，儿科的工作负荷分布差异大；第五，负荷重，流失率高。按照计划，今年孙锟教授团队将启动下一轮中国儿科医师调查，新的数据可以反映儿科医生最新的情况。

孙琨教授的调查说明，儿科不够吸引人才的现象目前还没有得到改变，但与过去无人关心相比，经过社会多个层面的呼吁，儿科的困境如今已经受到了极高的重视。

内蒙古自治区人民医院儿科主任朱华作为自治区政协委员，连续多年的提案都是关于儿科医生的。

2020 年的自治区两会上，朱华的提案是“提升对儿童外科疾病的诊治水平，以满足儿童就医需求”。2018 年她的两会提案是“加强县级公立医院儿科建设提升儿科临床服务能力”；2017 年的提案是“加快落实儿科培养规划”；2016 年是“内蒙古儿科医疗资源要为‘全面两孩’做好准备”。她的提案，在两会上总是受到特别的重视，曾经两次在会上做主题发言，同一名委员两次大会发言的情况并不多见。“可能因为我说的事情每个人都有切身体会。我们都是家长，带孩子看病大家都觉得难。” 朱华主任说。

多年呼吁之后，一些有能力的地区或者医疗机构，开始在政策上对儿科倾斜。特别是综合性医院内的儿科，从过去的无人关心，到现在可以享受一些来自医院的“福利”。

新疆儿童医院副院长罗新辉告诉记者，综合性医院会通过绩效考核或者补贴形式，对儿科进行一些倾斜。罗新辉副院长所在的新疆儿童医院，刚从自治区人民医院儿科独立建院，她能明显地感受到，一旦儿科要独立生存，靠正常的医疗服务收入，要维持员工们的待遇还是很艰难的。她现在希望随着新疆儿童医院特色、优势的凸显，逐渐提高大家的收入水平。

兰州大学第一医院儿科主任李宇宁，这些年跑了很多基层医院，带着团队帮助基层医院儿科在技术上进步。每次到基层医院，他总是要“苦口婆心”地向医院管理层宣扬儿科的重要。

儿科是“哑科“，孩子不能描述自己的感受；儿科疾病常常进展快，特别是像肺部感染这样的疾病，如果病情加重家长难以接受。因此儿科一直被认为是“麻烦” 的学科。同时儿科收入少，儿科医生待遇低，多年下来很多基层医院儿科老化或者萎缩，有的医院干脆关停了儿科。

“儿科经济效益小，但社会效益大，为了我们的下一代，我们也要做好儿科。” 李宇宁主任说，近年来不少基层医院要通过等级评定，儿科也是评审的内容之一，他总是呼吁医院借等级评定的机会，多多地关心儿科、发展儿科。

自上而下重视儿科的氛围已经形成，只是在资源分配的方法上，很多地方处于探索的阶段。

要让儿科变得更有吸引力，儿科医生收入提高是一方面，儿科医生的职业发展空间也是儿科医生们看重的。近几年，区域的学科带头人们，身体力行地通过建立医联体、开办培训班、下基层指导、举办各种学术活动等方式，一方面帮助儿科医生提升技术水平，一方面为儿科医生的发展创造平台。“培训很多，只要你有时间，每个星期基本上都有学习。” 一位身处长三角的乡镇卫生院儿科医生说。

当然，经济发达地区，基层医生要想学习，不仅机会多、代价也不大，因此大家热情很高。但在落后偏远地区，基层儿科医生要出门学习，动力可能就没那么大。“出去学习收入上少3000 元，学习花掉3000 元，一进一出就是6000 元。如果没有医院的支持，基层医生就很难有动力去学习。” 一位经济欠发达地区的儿科带头人说。

儿科资源不均，偏远基层最难

越是经济效益低、社会效益高的事业，越是考验一个地区的经济基础。在儿科上，这个规律体现得非常明显。经济社会发展水平比较低的偏远基层，儿科发展依旧很难。

118 万平方公里的内蒙古自治区，面积相当于中国南方十来个省面积加起来的总和，人口密度低，“锡林郭勒每平方公里才5 个人，首府城市呼和浩特才300 多万人口，人口最多的包头市也只有400 多万人口。” 朱华任内蒙古自治区多个儿科学术组织的主任，因此对内蒙古儿科服务的情况十分熟悉。

她向《新民周刊》介绍，内蒙古自治区每年新出生孩子在16 万到20 万，由于少数民族本来就二孩政策，因此全国二孩政策放开后，新生儿数量增加不是特别明显。在内蒙古的主要城市，由于大医院服务能力比较强，孩子看病不会像一线城市那样需要等待好几个小时，“一般不超过两个小时都可以得到及时的医治”。

内蒙古真正的儿科看病难在偏远的少数民族聚居区和牧区。“像锡林郭勒、阿拉善等等偏远的少数民族地区，地广人稀，医院都很远，就医的及时性就比较难保证。”解决“远”和“散”，首先要有人。近年来医学院校恢复了儿科专业，但等学生们毕业做儿科医生还要好几年，远水解不了近渴。自治区每年也在加大儿科医生培养力度，通过帮扶托管、外送培训等努力，部分地区儿科正在成型成长，但短时间内显然很难满足较大缺口。

2015 年，国家出台儿科医生转岗培训方案，要求接受转岗培训的医生必须符合本科以上学历的条件，但对于内蒙古，旗县招一个本科医师都非常困难，医护人员中本科学历只有三分之一，大多数人是专科学历。

因地制宜，内蒙古儿科转岗培训走了一条“宽进严出” 的道路。经国家卫生计生委同意，自治区将儿科转岗医师报名“门槛”降低为专科，并允许蒙医和中医报名。2016 年，内蒙古自治区80个旗县级医院的内科、妇产科、儿科、蒙中医等不同科的80 名医师，在内蒙古自治区人民医院开启为期1年的儿科医师转岗培训。

项目负责人朱华说，报名门槛降低，但考核标准没有降低。培训医生要经过2 次考核和日常培训手册的综合评比。在进入临床实践培训前，所有接受儿科转岗培训的医师将接受为期一个月的理论知识培训。通过所有考核后，除蒙医、中医和原本是儿科医师外，所有合格的医师将在其医师执业证书执业范围内加注“儿科专业”，他们在原专业和儿科专业均可执业。

“在内蒙古，尤其边远的农牧区，医生少。如果内科医生也可以看儿科，那么爷爷可以领着孙子看同一个医生。对于医生来说，业务量大了收入也提高了，这是很实用的一个办法。你栽下梧桐树才能引来金凤凰，不然的话让内科医生改成儿科他还是要跑掉的。” 朱华主任说。

“寂寞” 事业上的幸福感

都说儿科苦，但依旧有13万儿科医生坚守在自己的岗位上。作为儿科医生的成就感和幸福感，和别人不太一样。

新疆儿童医院副院长罗新辉，上世纪90 年代从中国医学科学院血液病研究所进修回到乌鲁木齐，开始在医院开展儿童血液病的诊治。

去年，一位家长告诉罗新辉喜讯：孩子考上北京第二外国语大学了！家长想邀请罗新辉和当初治疗孩子的医护人员一起吃饭。这个孩子曾因为患白血病在罗新辉科室接受治疗，这么多年过去了，孩子说还记得罗医生，但已经完全不记得当初吃的苦。“当时吃了很多苦，做了20 多次骨髓穿刺和腰椎穿刺。”罗新辉说，每次看到治疗痊愈的孩子考上大学，有的已经成家生了孩子，她的心里是最幸福的。

罗新辉说，家长和孩子的信任，就是对儿科医生最大的鼓励。在她的科室里，这样的场景常常上演：一开始孩子进穿刺室在里面哭，家长在外面哭；几次以后，孩子在里面哭，家长在外面聊天；时间再长一些，孩子在里面做骨穿，家长们干脆都不等了。“家长对我们太放心了，他们知道我们技术好，对孩子照顾得也好。”

兰州大学第一医院儿科主任李宇宁已经做了35 年儿科医生，尽管有很多机会可以转其他专业，但他始终没有舍得放下儿科。如今回想，他觉得这样的选择“不亏”。

他说，做医生十年左右，可以独立诊治病人时，开始体会到成就感。“尤其是把一个重病人从死亡线上拉回来，那种成就感不是可以用什么东西、用金钱可以衡量的，辛苦几天几夜救治成功了，确实很满足。”

有时候医生诊治的并非什么疑难疾病，但对于病人来说却改变一生。前几年，一名家长走进李宇宁的诊室就跪下了。“他叫我李叔，说孩子是我救的，我慢慢才想起来。” 这个孩子10个月大时，被家人带到李主任这里。经过诊断，孩子患的是苯丙酮尿症，这是一种代谢障碍，从小就必须用去苯丙胺酸的饮食或者奶粉喂养，才能避免脑损伤，但基层医院没有及时诊断出疾病。“孩子来的时候已经有一点脑损伤了，损伤持续太久就不可逆了。”

经过干预，孩子病情好转，如今已经上学。李宇宁了解到，这家人前几年在外地生活，那一次是专门回到兰州感谢他。“我们做医生把孩子的病治好了，他就信你一辈子，这个时候真的觉得我这个医生没白做。”

李宇宁教授快退休了，过去不太开车的他现在经常练车，他准备退休后到甘肃各个贫困县帮扶儿科，发挥余热。“我最大的愿望就是把这些年的经验，都交给年轻人。”

接受采访的儿科医生，大多数会谈起对孩子的喜爱。喜欢孩子的人，大多保留着一颗单纯的赤子之心。儿科医生的幸福感，源于对美好生命的珍惜。