长宁区“家门口”挂专家号背后的故事

左图：上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心吕明婕医生接诊病人。

预约量的上升，说明政策真正落到了老百姓的需求上。

记者｜周洁

9月，张老伯因为一场感冒到家附近的长宁区虹桥街道社区卫生服务中心就诊，验血报告出来后，家庭医生吕明婕敏锐地发现，血液指标中出现异常，怀疑张老伯患有贫血。平时没有任何不适的张老伯被这个检测结果吓了一跳，他提出想去瑞金医院血液科复查。

血液科是瑞金医院的名牌科室之一，过去要靠“抢号”才能挂到专家号。幸运的是，2024年4月，上海出台重磅新政：全市二、三级医院将50%的号源早于社会面5天优先给到全市248家社区卫生服务中心。这一政策下，吕明婕顺利地通过系统为张老伯预约了上级医院的号源。

经过复查，张老伯确诊为缺铁性贫血，带着瑞金医院医生的检查结果，他回到了社区继续接受药物治疗。三个月后，张老伯的身体恢复了健康。

随着“号源下沉”新政的实施，市民到社区卫生服务中心找家庭医生，就能约上三甲医院的专家号。记者了解到，早在2017年，长宁区就建成了区级转诊平台，全面实现转诊服务信息化。在“号源下沉”举措落地后的近一个月内，长宁区平均每天都有100余人的预约上转服务量，其中通过市级平台实现的占比50%左右。

出台分级诊疗新政的目的在于让优质医疗资源“活”起来，而预约量的上升，则说明政策真正落到了老百姓的需求上。

服务升级，“家门口”放心看病

随着“号源下沉”政策的进一步宣传，有不少居民已经养成了到社区挂三甲医院专家号的习惯。

“我有一名患有咳嗽变异性哮喘的小病人，一到换季就咳嗽得很厉害，需要做肺功能的检查。过去，孩子家长只能自己预约上海市儿童医院专家号，十分不便。新政后，家长选择定期来社区挂号，到上级医院后还可以享受签约居民‘优先就诊、优先检查、优先住院’的服务，效率高又很方便，免除了家长不少麻烦。”吕明婕所在的虹桥街道社区卫生服务中心正积极创建上海市“儿童友好医院”。

吕明婕本人是拥有20多年经验的资深儿科专家，同时也是社区的全科医生——她目前的签约居民中，0至6岁的儿童超过1/5。“老人和孩子是医疗需求较多的群体。平时，他们在微信群里询问出诊时间、一些疾病的居家处理等，彼此建立了信任。这一次‘号源下沉’政策，让家庭医生对居民的服务更有针对性，与居民关系也变得更紧密了。”

新政使得家庭医生有能力、有动力“小病当能手、大病当参谋”，长宁区虹桥街道社区卫生服务中心主任王永鹏表示，这一改变的背后，也考验着家庭医生的诊疗、鉴别诊断和分诊能力。

今年6月，上海市卫健委印发《关于进一步做好社区医生至上级医院进修工作的通知》。其中提到，社区医生在上级医院进修期间，应熟悉医院各专科特色、专科医生专业特长等，提高为居民预约上级医院号源的精准性。同时，上级医院也应推动适宜科室专家下沉社区，开展门诊、带教、查房等工作，形成“上修下沉”的工作模式。

“我们一向注重医生能力的培养，为了提升服务能力，定期组织医生参与业务相关的培训；上级医院医生来社区医院开展诊疗工作时，医生们也抓住一切机会学习技术。”王永鹏介绍，虹桥街道社区卫生服务中心的硬件设施逐步完善，不仅拥有社区标准化口腔诊室和CT设备，明年初还将投入使用百级层流手术室，可以开展眼科、皮肤科等手术，这也是全市社区卫生服务中心中的首个百级层流手术室。

上下联动，破解配药难题

在社区首诊、疑难杂症“上转”大医院，实现精准医疗的同时，也有利于提升基层医疗水平。

长宁区首批区域医疗中心、上海市同仁医院门诊办公室主任戴云告诉记者，“号源下沉”新政对于同仁医院而言并不陌生，他们早就在区域医联体中开展了这项工作——自2016年起，通过全专结合，同仁医院与区域十家社区卫生服务中心共建了18个专病（专门症状）医联体。

在同仁医院，记者看到了新政实施后设置的社区转诊专用诊室，这里有专门的便民中心服务人员，为社区家庭医生和转诊居民提供即时的咨询、转诊服务。“通过社区医院预约，能比三级医院对外开放的预约时间还早。到了医院以后，有专门的服务人员提供咨询。看完病回家，还接到了社区的回访电话，感觉很暖心。”家住仙霞街道的唐阿姨对这些“福利”非常满意。

记者了解到，同仁医院的各科专家主动下沉社区，通过开设慢病管理门诊、房颤药学联合门诊、教学查房等方式，深入参与家庭医生的工作。

同时，上海市级、区级医疗机构为医生擅长的疾病进行了详细编码，经家庭医生初步诊断后，如有转诊需要，市级分级诊疗平台会为家庭医生优先推荐签约医疗机构专家，也会根据疾病编码智能匹配科室、推荐专家。

“号源下沉”从来不是上级医院给基层医疗卫生机构预留号源那么简单，提升基层门诊服务质量和首诊水平，为家庭医生提供更多的诊疗手段和工具等也是题中之义。

今年5月，长宁区社区卫生全科医师职业能力提升行动在同仁医院落地。通过有组织、有规划的持续培训，打造“能诊、善转、会管”的高素质基层全科医师队伍，对于提高社区卫生服务能力、保障基本医疗卫生服务高质量发展具有重要意义。

长宁区卫健委在积极推动社区卫生高质量发展方面也做了很多工作。结合此前的互联网医院、全专结合、外配处方、慢病长处方等政策，长宁区探索建立了区域内医疗资源优质+均衡、用药统筹和动态调整的长效机制，试点医联体内部互联网医院多点执业模式，患者在社区就诊即可开到上级医院目录内慢性病药物。

此外，为打通社区配药难题，长宁区探索开展了社区卫生服务中心与零售药店合作的“站点处方外配”工作。2015年至2023年间，外配处方总量达91万多张，外配处方总金额达1.56亿元，开展处方外配站点数最多达32个。

随着“号源下沉”新政的深入，长宁区将着眼推进分级诊疗，引导优质资源进一步下沉，加强上下级医疗服务的协同联动，加快建设基层医疗机构补齐服务短板，实现双向转诊的便利性、可及性，让居民看专家不再难，让就医变得更有获得感。