小细胞肺癌的“生”与“愈”

肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。而降低肺癌死亡率又是《健康中国2030规划纲要》的一项重大任务。挑战之严峻，激发临床各学科同心勠力，出征顽疾。

■剥茧抽丝寻根源

肺癌是一大类疾病，分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，虽然小细胞肺癌仅占两成左右，但是小细胞肺癌一直是临床“硬茬”，预后极差，直至2019年全球小细胞肺癌患者首选方案仍是含铂化疗，大部分患者往往很快出现耐药，生存期不足一年，全球小细胞肺癌治疗需求远未得到满足。

随着电镜技术的进步、病理学技术的进步以及免疫组化的发展，小细胞肺癌的一些基本特征愈加明晰。癌细胞的个头比较小，缺少细胞浆，和燕麦的结构非常相近，具有类似神经内分泌一样的超微结构。2015年世界卫生组织将小细胞肺癌归类为神经内分泌肿瘤。

唯有剥茧抽丝寻到根源，才能探及应对之策。根据小细胞肺癌的起源不同，又分为三种不同的亚型，针对这三个亚型，不同药理机制的药物有望应运而生。

■治疗手段现曙光

肿瘤免疫治疗在小细胞肺癌治疗领域中应用，将引领肺癌医生和患者走出至暗时刻，迎来缕缕曙光。全球多中心三期临床试验IMpower133试验结果显示，对比化疗手段，肿瘤免疫治疗联合化疗可以显著延长小细胞肺癌患者的总生存期，降低该研究受试患者死亡风险30%。国家药品监督管理总局日前已批准PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合卡铂和依托泊苷用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗，主要依据也是来自IMpower133的试验结果。IMpower133试验提示，联合方案能使小细胞肺癌患者的中位生存期达到12.3个月。能够使患者获得超过1年的生存期，一直是临床医生的治疗愿望；虽然这一步迈得不大，但这一小步对于小细胞肺癌患者而言则是大跨步进展。

小细胞肺癌与吸烟有着非常密切的关系，戒烟以及戒除二手烟对防范肺癌尤其小细胞肺癌至关重要。肺癌高危人群，如年龄在45岁以上、吸烟史在20年以上，有肺部疾病史、有肿瘤家庭史，更需要定期体检，使用胸部低剂量CT进行肺癌筛查。现已有大量证据表明使用胸部CT做肺癌筛查可以及早发现早期肺癌，并能够降低20%的死亡率。 乔闳