肾友血压不高为啥要吃降压药？

不少肾病患者在医院药房拿到“某沙坦”或“某普利”的降压药后，又折回诊室向医生咨询：“我明明得的是肾病，血压又不高，为什么给我吃降压药呢？”其实，降压药ARB（血管紧张素受体拮抗剂）和ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）不仅能降血压，还是非常有效的护肾药物。

肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等都可能表现为蛋白尿及肾功能有不良进展。为了降低这些肾病患者的蛋白尿水平、延缓肾脏病进展，肾科医生往往会处方两种降压药——ARB和ACEI。这两种药物的品类很多，分别以沙坦类和普利类为代表。大量临床研究发现，这两类药物除了降压作用外，还具有减少蛋白尿和保护肾功能的作用。

降压药额外保护肾脏的作用机制比较复杂，共同点是能阻断体内关键性的致病环节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统），从而舒张血管和降低血压。很多肾病患者常常伴有血压升高，而降压治疗对于控制蛋白尿、延缓肾功能进展是非常重要的。因此，伴有血压升高的肾病患者若无明显禁忌症，推荐用这两种药物进行降压治疗。此外，这两种药还能进一步降低肾脏内部毛细血管内压力，同时具有抗炎和抗纤维化的作用。即使血压正常的肾病患者，用药后也能降低蛋白尿和延缓肾脏病进展，特别是伴有糖尿病及心脑血管疾病的肾病患者，正确应用这两类药物，兼具保护肾、心、脑及血管的作用。

实际用药过程中，还有些注意事项需要特别交代。首先，不建议同时使用沙坦类和普利类，一方面容易出现血压过低、急性肾衰和高钾血症等并发症，另一方面并未体现保护肾脏作用的叠加，因此，二选一即可。由于普利类药物可能引起干咳副作用，故而沙坦类药物的应用相对更多。其次，血压不可降得过低。需要密切监测血压，收缩压最好不要低于100mmHg。服药期间起床或坐起时要缓慢，避免体位性低血压。无高血压的患者如果血压太低，可考虑减量或停用。再次，服药过程中需要监测肾功能变化，并密切关注血钾变化。日常饮食要限盐，避免高盐影响降压及降尿蛋白的效果。此外，双肾动脉狭窄、孤立肾合并肾动脉狭窄患者、怀孕前三个月及妊娠期的患者，不能选用沙坦类和普利类药物。

李娟（海军军医大学第一附属医院肾脏病科副主任医师）