治疗药物监测：守护精神疾病患者用药安全

精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。其特点是慢性且易反复发作、严重者可致残。

药物治疗是精神疾病最主要、最有效的治疗方法。在精神疾病患者药物治疗过程中，如何确定药物是否达到治疗剂量以及是否可能产生副作用等情况？那就要说到治疗药物监测（TDM）了。TDM也已获得中国药理学会以及国际神经精神药理学与药物精神病学协会的认可和支持。

TDM是一门研究个体化药物治疗机制、技术、方法和临床标准，并将研究结果转化应用于临床治疗以达到最大化合理用药的药学临床学科。具体来讲，在患者进行药物治疗的过程当中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液，测定其中的药物浓度。以药代学和药效学基础理论为指导，评价疗效或制订适合患者的个体化给药方案。其核心是个体化药物治疗。

TDM指导精神药物治疗的主要原因是患者在药代动力学方面所存在的显著个体差异。在药物剂量几乎相同的情况下，不同个体的体内稳态药物浓度会因为患者年龄、合并用药和遗传特性方面的不同，导致药物在吸收、分布、代谢、排泄方面存在差异。同一药物的不同剂型，也会因吸收程度和吸收方式不同，造成个体体内药物浓度不同。通过TDM可以判断患者是否在坚持按医嘱服药，也是观察患者体内的药物浓度是否达到预期临床效应的手段。另一个推荐实施TDM的原因，是网络上出售的越来越多的假劣药品。假劣药品可能不符合纯度和计量标准，并因此增加药物相互作用的风险。

目前临床上已经有相当数量的精神药物可以根据其血浆浓度来调整用药剂量。治疗药物监测用于新老抗精神病药、抗抑郁药、以及传统情感稳定剂治疗的优势均已得到证实。

利用TDM来调整用药剂量，可以达到提高疗效和减少不良反应的目的，使医生在用药时能够做到“心中有数”，减少患者因就诊次数所造成的医疗费用，并做到患者用药的“量体裁衣”。

（上海市民政第三精神卫生中心“科普590”团队 张琦）