膀胱癌知多少：从尿隐血到术后管理

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，近年来，其发病率不断增加。日常生活中，很多人将血尿与膀胱癌联系在一起，认为两者有密切关系。那么，事实是否如此？患上膀胱肿瘤，又应该如何应对？不妨通过本文了解一下。

问：尿隐血“4+”怎么办？

答：很多人看到尿常规化验里面尿隐血“4+”，正常情况应该是“阴性”。“1+”“2+”，属于轻度，“3+”或者“4+”，属于比较严重。但是我们要注意到尿隐血并不代表一定是血尿。血尿是以尿液里面的红细胞来定义的，尿常规检查里面有一个镜检红细胞，超过3个才认为是血尿。而隐血是以试剂去检测的，受其他因素干扰，不一定非常精准。所以，如果尿常规提示尿隐血“4+”，那接下来应该看尿的红细胞，如果尿红细胞超过正常范围，才确认有血尿了，需要进一步的检查，如果尿红细胞是没有的，不用太担心。

问：无症状的血尿需要治疗吗？

答：无症状的血尿，大多数指的是小便的时候不疼，虽然尿血了。这种其实在医学上叫“无痛性血尿”，这种无痛性的血尿恰恰更需要去关注和治疗。为什么呢？因为尿路肿瘤引起的血尿，它的特点就是不痛，其次血尿会反复出现。所以，如果小便是红色的，但不痛，不要以为一点事都没有，反而要更加警惕，是不是有肿瘤的可能性。要积极的到医院去进行检查。当然有些人还有其他病因，比如说尿路结石、尿路感染等，但是一定要排除肿瘤这个最严重的疾病。

问：多大的膀胱肿瘤属于早期？

答：早期的膀胱肿瘤，首先必须满足非肌层浸润性，也就是膀胱肿瘤长得不深，不能长到膀胱的肌肉层。其次，是肿瘤的恶性程度，一般来说，低度恶性潜能或者低级别的，恶性程度较低，如果是高级别甚至有原位癌的，那么恶性程度就很高了。肿瘤的大小，仅仅是判断膀胱肿瘤危险程度的一个因素，肿瘤直径是否大于3厘米是一个分水岭。早期的定义，不单纯是由肿瘤的大小决定的，还包括了很多的因素（肿瘤浸润的深度、肿瘤的恶性程度等），需要综合去判断。

问：膀胱癌术后需要避免哪些行为？

答：大多数膀胱癌做的是经尿道的膀胱肿瘤切除手术。这种手术做完以后，膀胱里面是有伤口的，所以我们需要关注以下几点：第一，尽量饮食清淡，不要太辛辣，辛辣饮食容易造成大便干结，难以排出。用力屏大便，有可能造成膀胱里面的伤口崩开出血，这是饮食上的注意事项。第二，剧烈的活动，比如说骑自行车、跑步，或者远游，这些相对比较剧烈、长时间的活动也有可能造成膀胱里面的伤口裂开，导致血尿。当然，戒烟也非常重要。

问：膀胱肿瘤术后可以彻底治愈吗？

答：膀胱肿瘤最大的特点就是容易复发，所以单纯的经尿道把膀胱肿瘤切除了，并不能说肿瘤就彻底治愈了，要定期复查。

上海市东方医院南院泌尿外科温机灵（副主任医师）陆佳荪（副主任医师）