把握前列腺增生手术时机，选对方法重获“新生”

刘大爷今年65岁，近年来深受排尿问题困扰。日常生活中，他频繁出现排尿困难的症状，尿线细弱如涓涓细流，即便稍加用力也难以畅快排尿，且夜间需多次起身如厕，严重影响睡眠质量。起初，他将这些不适归咎于年龄增长的正常生理变化，未加以重视，直至尿液中出现肉眼可见的血色，才警觉起来前往医院就诊。经过详细检查，他被确诊为前列腺增生，且症状已较为明显，最终刘大爷接受了手术治疗。

据临床数据显示，前列腺增生在老年男性群体中发病率颇高：60岁以上男性的患病率约为50%，而80岁以上老年男性的患病率更是超过80%。这一疾病虽属良性病变，但如不及时干预，可能引发血尿、尿潴留等并发症，需引起中老年男性的重视。

身体发出的“求救信号”

前列腺增生的病变主要集中于前列腺的移行带。该区域在增生过程中宛如逐渐膨胀的气球，腺体与基质组织不断增厚，进而对尿道形成压迫，导致排尿困难症状逐步加剧。长期发展后，膀胱壁肌肉会出现增厚、硬化现象，弹性显著下降，最终引发尿液排不干净的问题，严重时还会累及肾功能。这一病理过程类似水管堵塞后水流不畅，长此以往将导致整个管道系统功能异常。药物治疗虽能在一定程度上缓解排尿不适症状，但对于症状严重或前列腺增生形态不规则的患者，疗效往往大打折扣。此外，部分患者在用药后会出现头晕、低血压、心慌、性功能障碍等不良反应，不得不终止药物治疗。《中国泌尿外科指南（2023）》指出，约有10~20%的患者在服药1~2年后，症状改善仍不明显，最终需通过手术方式进行治疗。

此外，对于症状严重、保守治疗效果不佳的患者，尤其是已出现相关并发症的前列腺增生患者，手术治疗的优势十分显著。手术可快速解除尿道梗阻，使膀胱功能恢复正常，有效降低泌尿系统感染、膀胱结石、血尿等并发症的发生风险，改善患者夜间睡眠质量，显著提升生活质量。

什么时候需要进行手术

如果患者排尿变得特别费劲，尿线细弱，夜间起夜次数超过2次，且药物治疗无效，就需提高警惕。前往医院检查时，若发现膀胱内残留尿液反复超过100毫升，如同水杯里的水无法倒净，尿流速度异常缓慢，膀胱壁增厚，或者前列腺突入膀胱的深度超过1.5厘米，均表明病情已较为严重。

若反复出现排尿困难、泌尿系统感染、尿血，甚至膀胱内形成结石及肾脏积水等情况，这些症状都在提示：必须及时进行手术治疗。

多种手术方法可选择

如今医学技术不断发展，治疗前列腺增生的手术方式也日益丰富，不同手术各有优势，医生会依据患者的具体情况制定个性化方案。

经尿道前列腺电切术 这是过去常用的微创手术方法，其原理类似用小铲子将增生的前列腺组织逐步刮除。该手术创伤较小，患者在术后3~7天内即可拔除导尿管。然而，该术式术后易出现血尿、水中毒等并发症，且复发率相对较高，因此目前正逐渐被其他更先进的激光微创手术所替代。

钬激光剜除术 借助钬激光特殊的“爆破”能力，如同剥橘子一般，将增生的腺体从前列腺的外科包膜上完整剥离，尤其适合前列腺体积较大的患者，且手术时间较短。

铥激光剜切术 铥激光集切割、汽化、止血功能于一体，由于在手术中出血少，患者术后恢复速度更快。

绿激光汽化术 能够在手术过程中直接将增生组织“汽化消失”，患者在术中几乎不会出血。对于年龄较大、基础疾病较多或正在服用抗凝药的患者而言，该手术对他们显得十分“友好”。

蓝激光汽化术 可快速汽化或切割前列腺组织，止血效果良好。由于该手术视野清晰，便于医生操作，手术效率较高。同时，患者术前可继续服用抗凝药，能够避免因停药引发的各类风险。

此外，还有一些超微创级别的“黑科技”手术，如水蒸气消融术，其原理类似给前列腺“蒸桑拿”，将103℃的水蒸气注入腺体，使增生组织“坏死”后被身体吸收。该手术方式甚至可在局部麻醉下进行，对于有生育需求的年轻患者来说，是较为理想的选择。而经尿道前列腺悬扩术则是通过特殊的束钉将尿道撑开，由于手术过程中无热损伤，对尿道黏膜的损伤极小，非常适合术前评估麻醉风险较高的高危患者。

手术前后注意啥

手术前，医生会对患者的凝血功能、肝肾功能、心肺功能进行全面检查与评估，部分手术方式还需提前停用抗凝药，改用其他治疗方式替代。

术后，患者需通过膀胱冲洗预防血块形成并避免尿道梗阻，导尿管的拔除时间需根据手术具体情况确定，通常在术后1~7天内完成。

术后恢复期间，患者需密切监测病情变化，重点关注是否出现持续性血尿、发热、排尿困难及感染等异常情况。此外，患者应定期进行复查，包括肾功能检测、膀胱残余尿量测定等项目，以此全面评估排尿功能改善状况及患者生活质量恢复水平。

在日常生活中，患者应保证每日饮水量达到1500~2000毫升，同时严格避免食用辛辣刺激性食物。若术后血尿症状较轻微，建议患者每日坚持进行200次以上的盆底肌功能锻炼，以促进排尿功能的恢复与控制。

前列腺增生虽非致命疾病，但会严重影响生活品质。当药物治疗效果不佳，或身体出现上述“红灯”信号时，及时进行手术是明智之举。只要把握好手术时机、选对手术方式，并做好术后护理，患者就能摆脱排尿困难的困扰，重新享受轻松生活。

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 童臻（主治医师）