别让血管“生锈”！泛血管疾病的防与治

在人体这个精密的生命系统中，血管如同纵横交错的“江河网络”，肩负着输送氧气、养分和排出代谢废物的使命。这套由动脉、静脉、淋巴管构成的全身脉管系统被称为“泛血管”，当这些血管发生病变，就会引发一系列累及多器官的系统性疾病——泛血管疾病。随着生活方式改变和人口老龄化，泛血管疾病已成为威胁国民健康的“隐形杀手”，了解其本质、风险与防治策略，是守护人类健康的必修课。

什么是泛血管与泛血管疾病

泛血管是全身血管系统的统称，其包括将心脏血液输送至全身的动脉系统、将血液回流至心脏的静脉系统以及参与体液循环的淋巴管系统，三者协同构成了“血管的高速公路网”。若将心脏比作“动力泵”，那么泛血管就是遍布全身的“管道系统”，一旦管道被锈蚀、堵塞或破裂，人们的生命系统运转就会受严重影响。

泛血管疾病以血管病变为共同病理基础，95%的核心机制是动脉粥样硬化及血栓形成，它具有“牵一发而动全身”的特点，可累及心、脑、肾及四肢。狭义上包括冠状动脉疾病（如心肌梗死）、脑血管疾病（如脑梗死）、外周动脉疾病（如下肢动脉硬化）、主动脉疾病（如主动脉瘤）等，广义上还涵盖小血管病变、微血管疾病，以及与肿瘤、糖尿病、自身免疫相关的血管异常。临床数据显示，冠状动脉硬化者中60%合并脑血管病变，脑梗死患者中近半数存在冠状动脉狭窄，这种“一损俱损”的特性，使泛血管疾病危害远超单一器官疾病。

泛血管疾病的分类与高危人群

根据受累部位，泛血管疾病可分为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病、主动脉疾病和多血管疾病，其中冠状动脉疾病由冠状动脉硬化等；脑血管疾病包括脑梗死（缺血性）和脑出血（出血性），由脑部血管硬化、血栓或破裂导致，常致偏瘫、失语甚至死亡；外周动脉疾病涉及下肢动脉、颈动脉、肾动脉等，如下肢动脉硬化闭塞症可致下肢缺血、坏死，肾动脉狭窄引发难治性高血压或肾衰竭；主动脉疾病以主动脉瘤和主动脉夹层为代表，多血管疾病则是会同时累及两个及以上血管床（如冠心病合并脑梗死），其治疗难度和风险显著增加。

以下人群需重点防范泛血管疾病：首先，“三高”人群，因为高血压会损伤血管内皮，高血糖会引发微循环障碍，高血脂会促进斑块形成，三者是泛血管疾病的“三大推手”。其次，不良生活习惯者，吸烟会直接破坏血管内皮，过量饮酒会升高血压、损伤肝脏，高盐高脂饮食、缺乏运动、肥胖会导致代谢紊乱，加重血管负担。再次，慢性炎症与免疫异常者，会出现慢性牙周炎、类风湿关节炎等释放炎症因子损伤血管、系统性红斑狼疮等自身免疫病直接攻击血管壁。最后，特殊病史或家族史者，有心血管病家族史、家族性高胆固醇血症者风险更高，女性早绝经（小于45岁）因雌激素保护丧失，血管老化加速。

泛血管疾病由遗传与环境因素共同作用导致，除上述因素外，以下几点也容易造成泛血管疾病，需引起重视：

炎症与免疫机制方面，人体内的慢性炎症释放的炎症因子破坏血管内皮，促使脂质沉积形成斑块，加速斑块破裂引发血栓，自身免疫异常可攻击血管壁，加重损伤；遗传易感性方面，家族性高胆固醇血症因基因缺陷，儿童期即可出现动脉硬化，若患者的直系亲属有早发冠心病者，患者患病的风险会高2~3倍；年龄与性别方面，随年龄增长，人们的血管弹性下降、脂质代谢减弱。该病中老年人易发，其中男性55岁前风险高于女性，女性绝经后风险与男性持平甚至更高；精神心理因素方面，患者长期紧张、焦虑会导致交感神经兴奋、血压升高，加速血管老化，还会影响患者的睡眠和食欲，进而诱发代谢紊乱。

泛血管疾病的治疗策略

泛血管疾病治疗需采用“多靶点、全方位”的方式，一般需要涵盖以下层面：

患者需要戒烟限酒（男性每日摄入酒精应小于25克，女性小于15克），坚持低盐（小于5克/日）、低脂、高纤维饮食，多吃蔬果、全谷物，少碰油炸食品，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），结合抗阻训练，将BMI控制在18.5~23.9；患者的血压需要小于140/90mmHg（合并疾病者小于130/80mmHg），糖尿病患者空腹血糖需要控制在4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白小于7%，高危人群的低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L；选择药物时，一般使用抗血小板药物（阿司匹林等）预防血栓，他汀类或PCSK9抑制剂降脂。根据患者的病情使用降压、降糖药，房颤患者需要使用抗凝药物（华法林等）。

警惕常见并发症

值得注意的是，泛血管疾病控制不佳可能引发严重并发症：如心肌梗死是因冠脉阻塞致心肌坏死，表现为患者的胸骨后压榨性疼痛、出汗、呼吸困难，需紧急进行溶栓、支架或搭桥治疗。

脑梗死则是由脑部血流受阻致脑组织坏死，患者会出现肢体无力、言语不清等，发病4.5小时内可溶栓或介入取栓，需长期用药预防复发。

下肢动脉硬化闭塞症因下肢动脉狭窄致缺血，患病早期会有行走痛，进展后会发生静息痛、坏疽，糖尿病患者易并发糖尿病足，需使用药物、介入治疗或进行手术治疗。

主动脉瘤是由主动脉扩张引起的，若破裂，患者死亡率达80%以上，需根据主动脉瘤的大小选择具体的治疗方式。

泛血管疾病虽具挑战性，但可防可控，从改善生活方式到规范治疗，主动参与健康管理，才能守护“生命通道”，做自己健康的主人。

复旦大学附属中山医院心脏介入中心护士长朱丽（副主任护师）