面对“癌中之王”机器人手术更安全

胰腺癌被称为“癌中之王”，恶性程度极高，唯有手术才能为患者争取到后续治疗、长期存活的机会。早年，这类手术不会考虑用微创来完成，但如今只要在腹部打五个一厘米左右的小孔，就可以切除肿瘤。

这样的“达芬奇机器人手术”，在瑞金医院已开展十年。3月4日，国际外科学顶级期刊JAMA Su rge ry在线发表瑞金医院胰腺中心沈柏用、彭承宏教授团队机器人胰腺手术的最新研究成果，该研究不仅发现机器人手术的价值，还证明机器人微创手术的安全性。

理论实践都有依据

“在外科手术微创化的时代，业内也存在着争议与讨论，在胰腺外科领域使用达芬奇机器人，安全吗？是否有必要？”瑞金医院副院长、胰腺外科中心主任沈柏用介绍，这次发表的成果就是总结了近十年来瑞金医院胰腺中心完成的机器人胰腺微创手术，重点分析了胰十二指肠切除术这一最高难度的普外科手术，通过该研究全面系统分析并证明了机器人微创胰腺手术在肿瘤根治性、术后恢复及免疫功能保存等方面的优势，为推广机器人胰腺手术提供了从理论到实践的依据。

“由于机器人的手腕可以360度旋转，在狭窄的腹腔中，其灵活性远远超过人手，而且消除了人手震颤，稳定性很高，此外，微创手术方法也使病人生理结构影响较小。”沈柏用说。

以往传统的开腹手术中，病人的刀疤长度长，用病人的话来说，“很伤元气”。沈柏用团队通过配对比较了450例机器人和634例开腹胰十二指肠切除术后发现，机器人胰腺手术的时间更短，术中出血量更少，住院时间更短；同时该研究也证明了机器人微创手术的安全性，并不增加包括胰漏，胆漏和胃排空障碍在内的手术并发症。

用机器人也讲“条件”

目前，瑞金医院胰腺中心每年收治胰腺癌患者超过2500例，机器人手术例数在全球排名第二，注重在确保规范的基础上不断创新治疗方法，并对每位患者在基因检测的基础上采用个体化精准综合治疗方案，目前采用机器人微创手术治疗的胰腺癌患者五年生存率达40.4%，跻身世界最高水平行列。

沈柏用说，机器人手术也有严格的适应证，早期胰腺癌用达芬奇手术效果较好。现在，胰腺癌发病率有逐年攀升趋势，除了老龄化因素外，高蛋白饮食、高热量、高脂肪饮食与胰腺癌发病有直接关联。他认为，在外科手术微创化的今天，机器人手术已成必然趋势。但胰腺癌恶性程度高、手术难度极大，机器人手术并不适合所有医院开展。他建议在每年拥有500台手术量的大型胰腺中心开展，为更多患者带来福音。 本报记者 左妍